中草药及中成药致肝损害分析.pdfVIP

中国健康月刊 2011年09-月 第3o卷 第09期 中医中药／中西医结合 中草药及中成药致肝损害分析 钟集伶 (浙江师范大学初阳学院 浙江 310000) 【摘要】目的：探讨有关中草药及 中成药所致肝损害的原因，为临床安全用药提供参考。方法 我们对确诊为 中草药或中成药之所致 肝损害病例进行统计学分析。结果：患者 出现乏力、黄疸、消化系统症状及肝功能异常。经停药，给予保肝治疗，2—4周内肝功能恢复正 常。结论 ：中草药与中成药的服用与患者肝损害有关。近年来这方面的报道也越来越多，已引起人们及临床工作者的重视 。 【关键词】中草药；中成药；药物性肝损害 【中图分类号]R156．3 【文献标识码】B 【文章编号】1005一O5l5(2011)09--0321--02 1 引言 无副作用的明确说明，极易被人们认为无不 良反应而长期大量应 药物性肝损害是较常见且易产生严重后果的药物副作用之一。用 。过去认为”无毒”的品种，现在在临床治疗中却发现其具有肝毒 药物进入体内首先经溶解、吸收、分布而进入肝肠循环 ，大部分都是 反应。如用于治疗 甲状腺肿大和某些肿瘤的黄药子 ，又名黄独，其 通过肝脏代谫}而解毒和乙酰化 。随之而来 的即是药物性肝损害。 成分中含有黄药子萜 A、B、C以及鞣质等 ，对肝细胞有直接毒性作 随着 中草药和中成药的广泛应用 ，有关其在毒副作用和不良反应上 用。该药为多年生缠绕草本植物，块茎人药，味苦，有解毒散结功 的记录病例 日益增多，尤其是肝损害-1]，呈逐年上升趋势。有学 能，动物实验证实其对肝、肾均有损害，且损害程度与给药时间和剂 者报道，中草药和 中成药引起肝损害约 占所有药物性肝损害的 量密切相关 。 2O％一3O _3]。全球已发现 350多种植物含有具有肝脏毒性的 引起肝损害的原因可能是多方面的，包括品种、产地、种植、采 生物碱。我国报道引起肝损害的草药 5O多种 ]，中草药和中成 收季节、污染(包括农药残留)炮制和制剂工艺、运输贮存条件不同 药致肝损害已是不可忽视的问题。 等诸多因素，这些因素都可影响其药效和毒副作用 。中草药及中成 2 临床资料 药组方中同名异物或异名同物的情况不少，药物的错用误用，也会 2．1 一般资料 ：用中草药或 中成药治疗发生肝损害的最短周 造成肝损害。药物的肝损害也与其剂量、配伍和使用方法等有关 期为 1周后 ，最长为4个月后 。乏力 、消化道症状较为普遍 ，以中、 而与临床医疗直接相关者 ，主要有以下几方面： 重度者居多。黄疸、皮肤瘙痒 ，部分有轻中度发热症状，3—5日后 i剂量 ：概述中提到的肝损害，大部分与剂量过大相关 ，包括单 恢复正常。 次剂量与总量。 2．2 诊断指标：(1)所有患者均有服 中草药或 中成药史，服药 2疗程与配伍：疗程过长增加了不 良反应 的发生率。实验证 前肝功能检测正常；(2)用药与发病在时间顺序上相符合；(3)有食 明，川楝的毒性就具有一定的蓄积性Do]。辨证施治与适当的配伍 ， 欲减退、恶心、厌油 、黄疸 、上腹肝区不适等症状，实验室检测显示血 不仅可以提高疗效，同时也可减少不 良反应 。丁国明等 研究表 清谷丙转氨酶(．AIT)、血清总胆红素(TBII)升高；(4)停药后给予 明，黄药子配伍当归可明显减轻其对肝组织的损伤程度。小柴胡及 保肝治疗 ，临床症状消失 ，肝功能检测恢复正常。 其类方的提取剂，在我国很少有不 良反应的报道，但在 日本报道较 3 讨论 多，究其原因，可能与疗程较长及不注意辨证等用法有关 。 3．1 中草药及中成药引起肝毒性损害的原因：中草药和 中成 3个体差异 ：中药的肝毒性存在着明显的个体差异，不仅表现 药的化学成分和药理活性非常复杂，有