CT超声引导下治疗腹腔神经丛癌性疼痛应用的体会.pdfVIP

一__j医学检验 CT超声引导下治疗腹腔神经丛癌性疼痛应用的体会 胡刚 (江苏省睢宁县人民医院放射科 江苏睢宁 221200) I摘要】目的 探讨cT超声引导下经皮腹腔神经丛阻滞(NcBP)治疗癌性疼痛的临床应用价值，给予·床医生指导意见。方法 2o 例超声导向腹腔神经节丛止痛阻滞，15倒前腹进针，5倒背倜进针。9倒cT引导下阻滞腹腔神经丛。结果 超声引导l5倒腹前壁进 针者，1倒手术失败，2例疼痛减轻，l2例疼痛消失，5例背佣进针者，2倒疼痛消失，3例疼痛减轻。cT引导下9例成功率1oo％。7例疼痛 消失，2例疼痛减轻。结论 cT超声引导下经皮腹腔神经丛阻滞治疗癌性疼痛均为安全有效的方法，cTil导下应用更广泛。时于胰 腺癌，横结腑癌和小肠癌患者，超声引导下治疗更简便。 I关键词lcT超声il导 腹腔神经丛 阻滞止痛术 【中图分类号】R599 【文献标识码】A 【文章编号】1672--5654(2011)09(c)--0056--02 胰腺癌和横结肠癌，小肠癌晚期腹膜 680EX腹部彩色超声仪，3．5MHz凸阵探 隙内，手术失败。本组无出血，胆漏 ，穿孔 ， 后淋 巴转移 ，可压迫腹腔神经丛 ，引起顽 头，AloKaMP 2411B穿jIi0架 ，22～20G 感染等严重并发症 。14例经腹前壁进针术 固性上腹部疼痛 ，而顽固性疼痛是胰腺癌 穿刺针 。患者取平卧位 ，先对患者进行腹 后疼痛消失12例，疼痛减轻2例，持续时间 和慢性胰腺炎晚期严重并发症 ，常需给患 部平扫以便确定进针点和穿刺的经路。然 1～3周 。5例背部进针手术后2例疼痛消 者使用强阿片类镇痛药物来镇痛，随着病 后对腹部和探头进行消毒，进针点皮肤局 失，3例疼痛减轻。持续时间1～3周，经暇 情的发展和药物剂量的不断加大 。效果会 部麻醉后穿刺 ，B超 引导下抵达靶 目标一 前壁进针治疗比背侧进针更好尸0．05。 越来越差。近年来有人用CT导向神经丛 腹腔动脉干根部腹膜后旁，以穿刺针有明 治疗不 良反应 ：有2例术后血压减 阻滞止痛 ，也有从背侧进针 ，常需从脊柱 显搏动感且回抽无血为标志。匀速推注无 低 ，无需做特殊处理，1～2d后 自行恢复 两侧进针”，穿过腹主动脉达腹腔神经丛 水乙醇20～25mL(内含 1～2mL~a!离子造 正常。2例注射无水乙醇后局部疼痛感明 具有 一定风险。近年来有人报道腹前壁进 影对比剂)。此时见穿刺向隙膨胀 ，有强回 显，24h后消失 。14N疼痛消失，任随访 针超声引导下腹腔神经节阻滞治疗胰腺 声充填示注射成功，患者留观l5～20rain， 过程中基本停用止痛药物 ，最长时间为 癌疼痛 。为进一步总结临床经验 ，笔者根 当天禁食观察。 112d。止痛效果好。5例疼痛减轻患者间断 据我院20例超声引导下向腹腔神经从阻 1．2．2 CT导 I下 9例患者均采用 服用止痛药，用量较前有所减少 。 滞技术，9例CT引导下阻滞腹腔神经丛止 双侧后路膈脚前阻滞法。患者俯卧位 ，在 2．2 CT导引下 痛术 ，并对腹前壁和腹后壁进行 比较 ，观 T12～L1水平间行薄层扫描 ，选择肠系膜 成功率100％。疼痛消失7例，疼痛减轻 察临床应用价值 ，报道如 F。 上动脉根部与腹腔干之间的层面作为阻 2例。 滞治疗的区域，穿刺点常规消毒，局麻后 治疗副反应 ：4例 出现体位性低血 1 资料与方法 进针，使针尖位于膈脚前，主动脉前侧方， 压，3例适量补液后恢复正常 ，1例未作 1．1 一般资料 肠系膜上动脉根部，以穿刺针有明显搏动 特殊处理，2d后恢复正常。2例出现轻度 2004年至2010年12月共做29例腹腔 感而 回抽无血为标志，先推入3～4mLf~ 腹泻，2d后 自行好转。所有病例治疗后 神经丛阻滞术 ，其中9例CT0l导下阻滞腹 合液(1～2mL3)离子造影对比剂和2mL 均 出现穿刺部位烧