冠脉造影时发生致命性心律失常的机理及对策.pdfVIP

维普资讯 ·248 · 磕床心血管府杂志I9。0年茅6眷第4嘲 冠 脉 造 影 时 发 生 致 命 性 心 律 失 常 的 机 理 及 x-,f 策 长江航运总医院心内科 喻 维综 述 同济医科大学心血管病研究所 曹林生审校 冠脉造影是判断冠状动脉疾病存在与否．病变 作用有关．增加和减少钠 浓度可使心室颤动闭值发 范围及严重程度的重要手段． 自1960年 Sones首次 生改变．此外．造影剂可使细胞膜快钠通道失活． 应用经皮穿刺选择性冠状动脉造影以 来．现已广泛 结果弓起【慢反应动作电位．使传导延埋 5_．造影剂 应用于牺床．在美国每年约有20万人接受 冠状动脉 能明显延长动作电位时程．使得Q—T问期延长 心 造影．在我国近年来也逐渐开展起来 然而．冠脒造 肌复极弥散 ¨】．为折返冲动 的 形 成创造了条件． 影并发症骷阻障其普及．本文仅就冠 状动咏造影时 MurdockL 通过人工期前刺激 方法 在冠弥造够后 致命性室性心律失常发生机理及其对策综述如下． 刺激心室诱出室颤．证明了室速．室颤 由折返机制 发病机理 所致． 心律失常是冠脉造影时常见的一种并 发症，而 遗影剂对心肌 间接抑制作用表现在 冠脉内注人 室颤，室建是冠脒造影最常见的致死原 因之一．发 造影剂后，通过左室前壁化学 压力感受器反射性 病率为0．7～3．94嘶¨ ．虽多数病人经 电转复可阻 地弓l起避走神经*奋而导致窦性心 动过缓 房室传 消除心室颤动．但因此致死者仍时有报道 ㈨ ． 导阻滞 ¨．心动过缓 已公认可导致 室 性心动过建 冠咏造影发生室速或室颧的 确 切 机 理仍不清 [’， ¨ ． 楚 多数人认为是造影剂对心 肌 直 接 和间接作用 冠脉造影发生室速 室颤 除与 造 影 剂 的离子 c ． 而这两种作用都与造影剂 中离子性和渗透性密 性，高渗性有关外．钙也起着重要作用．Caulfield 切相关 “ ，钙离子也起着重要作 用 。 ·“． 等在冠脉内注入泛影葡胺后 ．立即收集冠状静脉窦 造影剂对心肌的直接作用．表现 在造影剂注射 血液．发现皿清中钙离子古置明显 减步，其机理为 蓟正常冠状动脉鄙则可发生各种室性 心律失常及心 泛影葡胺中作为稳定 的柠檬酸钠和依 地酸钠 (ED 动过埋 ． Rothschild¨在心脏移植的去神经心 TA钠)对钙离子有整台作用．这种 整 舍钙的造影 脏行冠脉造影．结果发现A—H阋期延长．证 明了造 剂能延长Q—T间期．并证明在狗与人身上均易 弓起【 影剂对房室结的直接抑制作用．造影剂 毖降低心室 室颤 ，’’‘’7’ ． 颤动的阐值．这与造影剂中碘化钠对 心肌代谢直接 此外，机械性 因素，如临时起搏导 管在心室腔 Ca activities in essentialhypertension