后腹腔镜下切除儿童恶性肾上腺肿瘤围术期护理.pdfVIP

全科护理 2012年 4月第 1O卷第 4期下旬版 (总第 249期) ·1115 · 专科护理 后腹腔镜下切除儿童恶性肾上腺肿瘤 围术期护理 丁雪芹 。吴轶璇，李 丹 。许 静 摘要 ：回顾性分析 5例 肾上腺恶性肿瘤患儿的临床资料 ，探讨后腹腔镜下切 除儿童恶性 肾上腺肿瘤围术期护理方法。术前患儿及 家 长的心理疏导、严密观察临床症状、有效预防低血钾 ，术后加强导尿管及并发症 的观察护理可促进患儿术后康复 。 关键词 ：肾上腺肿 瘤；后腹腔镜 ；护理 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2012．012．043 文章编号 ：1674—4748(2012)4C一1115—02 腹腔镜 肾上腺切除术因创伤小、出血少、术后恢复快、出院 瘤预后一般差，患儿家长易对疾病预后的担心引起焦虑 ，针对患 时间短等优点已成为。肾上腺肿瘤切除的金标准 ，可用于儿童各 儿的疾病护士对可能发生的各种预后进行说 明，使家长对孩子 种 肾上腺良性 占位性病变的切除，切除儿童肾上腺恶性肿瘤仍 在治疗期间可能发生 的情况有所 了解和准备。应用婉转 的语 然存在争议 。儿童 肾上腺肿瘤术前确诊为非恶性往往 比较 困 言，安慰家长 ，给予心理支持 。 难 ，随着微创技术的发展 ，国外 已有腹腔镜下切 除肾上腺恶性肿 2．1．2 积极药物准备，控制症状 监测血压、心率，扩充血容 瘤安全可行 的报道n’，国内报道少 。我 院2009年 l0月一2O11 量 ，纠正碱 中毒 ，严格执行医嘱，有效控制血压 ，及时纠正低血 年 9月收治 12例，5例行后腹腔镜下肾上腺恶性肿瘤切除术 ， 钾 ，加强观察 ，将血压、心率、血钾控制在正常水平 ，静脉输注生 随访 6个月至 1年 ，疗效满意，现将护理介绍如下。 理盐水每天 250mL，连续使用 2周 ，同时予以营养支持治疗 ，降 l 临床资料 低手术风险_6]。 1．1 一般资料 我院 2009年 1O月一2O11年 9月收治 12例肾 2．1．3 术前准备 常规实验室及影像学检查，术前 1d备皮、 上腺肿瘤患儿，5例行后腹腔镜下肾上腺恶性肿瘤切除术 ，其 中 备血 ；术前禁食 12h，禁水 8h。术 日晨清洁灌肠 ，术前 1d肌 肉 男 2例 ，女 3例 ；年龄 7个月至 13岁 ，平均 1O．2岁 ；神经母细胞 注射醋酸可的松 5Omg～100mg。 瘤 3例 ，皮质醇腺瘤 2例 ；所有患儿均有腹部肿块 ，其 中2例有 2．2 术后护理 腹痛伴血尿，2例有性征异常，3例有高血压表现；术前均行 B 2．2．1 一般护理 患儿术后取去枕平卧位 12h，严密观察病情 超 、x线片提示肾上腺肿瘤 ，CT平扫+增强提示 肾上腺肿瘤直 变化 ，给予心电监护 ，术后 6h～8h严密观察体温、脉搏、呼吸、 径 1．1cm～5．8cm，边界清楚 ，未发现远处转移 。 血压 的变化直至平稳 ，每天监测血压3次，使患儿血压维持(12O～ 1．2 手术方法与转归 所有患儿均采取气管插管全身静脉麻 100)／(90~60)mmHg。给予氧气吸人 ，氧流量为 2L／min 3 醉，留置导尿管，健侧卧位 ，腰部垫高，于患侧腋后线第十二肋缘 L／rain，持续 6h，增加血中氧 的浓度 ，减少对 C0。的吸收，避免 下做 2．0cm斜切 口，钝性分离至后腹膜 间隙，建立人工腹膜后 发生高碳酸血症[6]。后腹腔镜 肾上腺肿瘤切除术无需等待肛 门 腔 ，放置套管，充二氧化碳 (C()2)气体 ，保持气腹压力 8mmHg 排气作为饮食指标，术后第 1天即可少许饮水 20mL～50mL， 12mmHg(1mmHg一0．133kPa)，导入腹腔镜及操作器械 ，游 术后第 2天即可给予流质饮食 ，鼓励病人下床活动 ，活动范围以 离肾上腺或肿瘤 ，完整切除并取出体外，蒸馏水冲洗创面后放置 病房 内为适度 。 引流管 3d～5d。 2．2．2 管道及伤 口护理