急性重症胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗.pdfVIP

· 36 · 中国现代药物应用2012年4月第 6卷第 8期 ChinJModDrugAppl，Apt2012，Vo1．6，No．8 急性重症胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征 的机械通 气治疗 赵赜 陆莹 摘【要】 目的 探讨机械通气在重症急性胰腺炎(severeacuteancreatitis，SAP)合并急性呼吸窘迫 综合征的患者中的积极作用。方法 选取34例SAP患者，常规进行胸部x线检查 ，并在发病24h内监 测动脉血气分析 ，判定其中21例合并ARDS，进一步使用呼吸机进行机械通气治疗 ，并观察疗效。结果 SAP合并ARDS的比率为61．90％，且当PaO 60mmHg(8．0kPa)时并发ARDS的比率超过60％，而当 PaO，30mmHg(4．0kPa)时并发ARDS的比率为87．5％。接受机械通气治疗的时间为24—192h，治 愈 l4例，死亡7例，死亡率为33．3％。结论 早期应用机械通气能够有效地治疗SAP合并ARDS。 【关键词】 急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；机械通气 重症急性胰腺炎 (SAP)患者胰腺病变严重 ，可有出血坏 表 1 21例SAP合并 ARDS机械通气治疗前后 动脉血气变化(±s) 死，临床经过凶险，常并发腹膜炎、感染、急性呼吸窘迫综合 征、休克、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等 ，由SAP所引发的 全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)，是SAP患者死亡的重要原因之一…。其中重症急 性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistress syndrome，ARDS)的患者病死率尤其高。如能及早应用呼吸 注：与通气前相比，PO．Ol 机行机械通气治疗 ，可明显提高重症SAP并发ARDS的患者 3 讨论 的生存率，改善预后_2J。我院自2008年 1月至2012年2月 重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎总体病例的20％ 共收治重症急性胰腺炎(SAP)患者34例 ，其中21例并发急 ～ 30％，病死率高达40％。其发病机制复杂，主要与胰腺的 性呼吸窘迫综合征(ARDS)，现对其临床资料进行 回顾性分 自身消化有关 ，同时胰腺分泌的多种消化酶和炎症、坏死的 析 ，以探讨机械通气治疗在 SAP并发ARDS的早期治疗中的 产物又可通过血液循环和淋巴途径输送到全身，引起多脏器 作用。 损害，并发全身炎症反应综合征甚至MODS，而重症急性胰 1 资料与方法 腺炎(SAP)所致的呼吸功能障碍，包括急性肺损伤 (AL1)和 1．1 一般资料 自2008年 1月至2012年2月，在我院住院 ARDS通 常是其全 身反应 的始动环节 J。SAP可并发 救治的重症急性胰腺炎 (SAP)患者，共计 34例 ，其 中男 21 ARDS，主要与以下因素有关，①低血容量性休克和感染性休 例 ，女13例 ，年龄29—78岁，平均62．45岁。所有重症急性 克通常是SAP早期并发症 ，而休克可使肺毛细血管和肺泡产 胰腺炎(SAP)的诊断均符合中华医学会胰腺外科学组 SAP 生缺血、缺氧性损伤，进一步引起全身组织细胞损伤 ，从而造 的临床诊断和分级标准 ]，急性呼吸窘迫综合征 (AI~DS)的 成氧输送障碍，是 ARDS的病理生理基础。②重症胰腺炎 诊断均符合中华医学会呼吸病学会推荐ARDS诊断标准 ]。