开胸术作为治疗宠物胸腔疾病的技术之一.docxVIP

引言：开胸术作为治疗宠物胸腔疾病的技术之一，上世纪70年代，一些发达国家就已经比较成熟应用。我国在这方面起步较晚。近年来我们对宠物胸腔内疾病及开胸手术治疗进行了长期和细致的研究，并运用于小动物临床。取得了非常满意的成果。麻醉1.诱导麻醉剂：硫喷妥钠20－25mg/kg iv，也可用846合剂，然后用适当气体麻醉维持。2.麻醉呼吸机： A.半开放式：Fluotec-3型麻醉机无CO2吸收罐，不复吸，在T型呼吸器上装上自制的水压计。 B.密闭式：江苏惠华医疗器械厂M－961 麻醉机有CO2吸收罐，复吸，机控气道压力。3.间歇正压通气技术：是应用呼吸器进行人工呼吸的一种方法，是实行开胸术中支持动物呼吸的重要手段。3.1通气量:每分钟通气量是潮气量（VT），呼吸频率（f），和计算的死腔量（VD）综合决定的，可通过计算得到肺泡的通气量VA：通常状况下，潮气量V为10—30ml/kg，正常的每分钟通气量为150—200ml/kg/min 3.1通气量:在上呼吸道的死腔有明显增加时：通气量可升高到250ml/kg/min；在通过半开放系统进行人工通气时：通气量应更大，可达300—500ml/kg/min。而对于“T”型通气系统：至少200ml/kg/min，若低于此量，麻醉药的输出量就会小于刻度所示3.1通气量:正常情况下：呼吸频率为10—30次/min麻醉时：通气频率在6—10次/min。吸气与呼气的时间比：控制在1:2或1:3比较理想通常，肺泡在0．5—1．5s内可完全充盈，应保持吸气时间在1．0—1．5s，吸气时间缩短会使肺泡充盈不全，出现肺黏着；延长吸气时间则可能引起肺毛细血管崩裂，静脉回流受阻。3.2通气压力（气道压力）:胸腔未开放时：通气正压控制在10—20cmH2O最佳胸腔开放后：可控制在20—30cmH2O。体重较小的动物：10cmH2O体重较大的动物：20cmH2O 术中动物出现深呼吸时：压力可调至30cmH2O 肺实变，肺容量减小：需要更大的通气压力正常肺的肺泡膜可承受的最大压力平均为48cmH2O手术通路手术过程动物侧卧保定，常规胸侧部大面积备皮、消毒。将皮肤沿需要的部位切开（通过触诊确定）。切口需要通过皮下组织暴露背阔肌。将背阔肌向背侧掀开或切开。在背阔肌的下面，将下锯肌和腹外斜肌沿着其肌纤维的方向分离。切开需要切除的肋骨上的肌肉暴露该肋骨。将肋骨的骨膜沿其长轴切开。当有一小部分肋骨完全与骨膜分离后，可将骨膜剥离子插到肋骨下，通过小心的移动骨膜剥离子来分离骨膜，直到肋软骨关节处。将肋骨从两端剪断，从骨膜内取出。用钝头手术剪剪开骨膜和胸膜。此步操作需要小心进行，以免破坏其下的肺组织。在剥离骨膜时应注意，需要术者与进行人工辅助呼吸的人员进行很好的配合。一定要在胸腔开放的同时实施正压间歇给氧，人工辅助呼吸。此时术者应该暂停操作，观察病犬的反应，观察在不同气压下肺的充盈程度，以选择最佳的充盈压力。直到确认病犬反应正常时，方可继续手术。开张器撑开创口，掀开覆盖于食道上的肺叶，找到有梗塞的食道，透过食道壁很容易找到梗阻的骨头，有些时候梗阻的部位会位于左侧迷走神经的背侧支和腹侧支之间，有的时候也会发生食道穿孔的现象。将覆盖于其上的肺叶用含有温生理盐水的敷料轻轻推走，用丝线将食道梗阻部位两端吊起，并在食道周围垫上含有温生理盐水的敷料，与周围进行隔离。用手术刀切开梗阻部位食道，暴露梗阻物，用止血钳将其移走。黏膜层用长效肠线作连续缝合。由于食道没有浆膜层覆盖，因此缝合必须特别进行，而对于一些由于阻塞的骨头引起压迫后坏死的部位的缝合常常比较困难。食道肌层结节缝合。食道完全闭合后，移去吊食道的丝线以及胸腔内放置的敷料，并用少量的含有抗生素的温生理盐水清洗胸腔。被移走的肺叶将其复位，由于肺泡发生萎缩发生暂时粘连，这些肺叶的颜色会变深，可用略大于正常的气压使其充盈，1~5分钟可恢复正常。然后可进行胸腔的闭合。对于肋间张力较大的犬，可借助于肋骨牵引器，先用切口两侧的肋骨减张结节缝合（缝合材料用丝线，必要时可用不锈钢丝。然后再连续或结节缝合切口两侧的肋间肌或肋骨膜。应尽量在缝合这一层组织时就将胸腔完全闭合。在术者最后一针完全闭合前，应使肺充盈到最大水压值，这样可以消除气胸。在此后可将含有抗生素的温生理盐水洒到切口上，观察是否漏气，若有，则会产生水泡，需要加针。我们发现在靠脊椎侧的肋骨断处最容易漏气，此处应该缝合致密一些。待确认胸腔已完全闭合后，可以停止正压给氧人工辅助呼吸，监测动物状态，一般1~3分钟可恢复自主呼吸，然后可继续常规缝合创口，此时仍然需要严密监测动物的呼吸和心跳。肌肉和皮肤的缝合胸腔引流管应该在胸膜腔创口闭合前放置引流管。大多数情况下在一侧胸腔放置一个引流管即可。放置位置：▽皮肤穿刺口：胸廓切口后第2-3肋处；▽胸膜腔穿刺孔