获得性尖端扭转型室性心动过速的防治（AHA／ACCF2010指南解读）.pdfVIP

心脑血管病防治}2011年 lO月第 11卷 第5期 · 专家述评 · 获得性尖端扭转型室性心动过速的防治 (AHA／ACCF2010指南解读) 屈百鸣，傅建伟 (浙江省人民医院，浙江 杭州 310014) 药物引起的获得性长 QT综合征伴发的尖端扭 素，可减少心脏骤停的发生。因此，AHA／ACCF2010 转型室速(TdP)虽少见，但有潜在致命的心脏骤停危 年发表了 “院内获得性TdP预防的学术声明”。以提 险，使用同一延长QT问期药物的住院患者较门诊患 高对住院患者相关危险、心电监测和处理药物诱发 者有更高的TdP发生率，其原因在于住院患者常有更 LQTS的认识 。 多其他的致心律失常的危险因子，如住院患者多为有 1 TdP的定义 基础心脏疾病的老年人、多伴有肝肾功能不全、电解 质紊乱、缓慢型心律失常，或有更多的药物快速静脉 多数学者主张，伴 QT问期延长的这种特殊类型 注射经历等。住院患者心电图连续监测可发现预示 的多形性室性心动过速称为TdP(图1)，而不伴 QT延 TdP即将发生的QT间期延长或其他心电图表现，及 长的这种特殊类型的多形性室性心动过速 ，只称为多 时识别TdP示警心电图，停用相关药物和处理促发因 形性室性心动过速。 图1 患者男性，因药物成瘾接受关沙酮治疗期间，过量服用美沙酮及其他非处方药被送至急诊 室， 心电图记录到TdP。该心电图特征：(1)crr间期延长 Qu融合；(2)短 一长 一短周期：第 2个 QRS波为 室性期前收缩与第 1个QRS波形成短联律间期，其后出现长代偿间隙，第3个QRS为窦性心律，与其 后的室性期前收缩形成短联律间期并落在 Qu融合波上；(3)温醒现象：心动过速开始的RR间期比其 后的RR间期长；(4)尖端扭转：心动过速的QRS波群的主波从正向波为主的形态逐渐演变为负向波 占优 的图形(星号所示)。(图引 自J．Am．Col1．Cm-dio1．2010，55，935) 声明指出，尖端扭转型室性心动过速一词也能用 多形性室性心动过速 ，因为这类室性心动过速有着不 来描述少数 QT间期不延长的多形性室性心动过速， 同的发生机制和治疗方法。有些患者由于心动过速、 因部分患者伴有隐匿性长 QT综合征。但原则上用 快速率房颤等QT间期延长难以识别，当出现期前收 来描述QT问期显著延长(500ms)，伴 T．u波畸形的 缩后等长间期时表现出来 (图2)。 图2 患者，男性，75岁，心脏瓣膜病，心功能不全。第 1一llQRS波为室上性快速型心律失常，QT问 期难以辨识，第 12个QRS波室性期前收缩，其后 QT间期明显延长，T波倒置，继之 出现的室性QRS 落在 T波上发生TdP。 收稿 日期：2011-7—28 专家简介 ：见文后 脑血管病防治}20l1年 10月第 l1卷 第5期 ·335 · 图5 患者女性68岁，反复晕厥 1月，再发2小时。上图：III。房室传导阻滞，QT间期不清，约540ms，QU间 期明显延长680ms，T波倒置，u波直立，Tu融合、畸型。下图：阿一斯发作时心电图(连续记录)，可见心动 过速QRS多形、尖端扭转，有RR间期加速和减慢中止的温醒和冷却现象。予植入双腔心脏起搏器治疗， 随访 3年未复发晕厥。 性期前收缩转变为连续的TdP。 4 获得性TdP的发生机制