经腹腔途径腹腔镜根治性肾切除术(附7 例报告).pdfVIP

维普资讯 第 lO卷第2期 中 国 内镜 杂 志 V01．10 No．2 ChinaJournalofEndoscopy Feb．2004 2004年2月 文章编号：1007—1989(2004)02—0073—02 经腹腔途径腹腔镜根治性肾切除术 (附7例报告) 李虎林，刘春晓，郑少波，张凤林，周 兴，徐亚文 (第一军医大学附属珠江医院 泌尿外科，广东 广州 510282) 摘要：目的 探讨腹腔镜在肾肿瘤根治术中的应用。方法 2002年3月-2003年7月对7例肾肿瘤患 者施行腹腔镜肾肿瘤根治术，均采用经腹腔入路。结果 除 l例 中途改开放手．g~l-，6例手术均获得成功。 平均手术时间240min(190～320min)。所有患者均无需输血，无明显手术并发症。平均术后活动时间：48h (32～72h)，平均术后住院时f．q：7d(5～10)d。结论 腹腔镜肾肿瘤根治术损伤小，恢复快，住院时间短，具 有良好的临床应用前景。 关键词： 腹腔镜；肾肿瘤；根治性肾切除术 中图分类号： R692 文献标识码： B 自2002年3月 ～2003年7月，我们对7例肾肿 周筋膜与周围组织分离切断，采用超声刀或双极电 瘤患者采用经腹腔途径腹腔镜根治性肾切除术，6 凝将肾上极与肾上腺分离。扩大A处的切 口，将患 例手术获得成功，疗效满意。报告如下 ： 肾、输尿管、肾脂肪囊、肾蒂部淋巴结完整取出。对 于其中1例肾盂癌则在腹腔镜下根治性切除患肾后 l 资料与方法 改平卧位，取患侧下腹部斜行切 口，将切断残留的远 1．1 临床资料 端输尿管和输尿管开 口处的部分膀胱壁切除。 本组7例。男5例，女2例；肾细胞癌6例，肾 2 结果 盂癌1例。肿瘤大小平均为5．1cm×4．6cm×4．1 cm，临床分期为Tl—T，N。M。。 ． 7例手术除 1例因肿瘤较大 10．2cm×8．3cm 1．2 手术方法 ×9．4cm，腹腔镜下分离困难，局部视野不清而改 全麻成功后取侧卧位，于患侧平脐或脐下 2cm 行开放手术外，其余6例均顺利完成。手术时间约 处腹直肌外侧缘 (A)做一切 口，由此处放置 10mm 190—320min，平均 240min。术中出血约 50—220 Trocar建立人工气腹，在腹腔镜引导下依次在患侧 mI，均无需输血。术中无腹腔脏器损伤，术后无明显 锁骨中线肋缘下 (B)，A点 B连线中点 (C)和腋中 并发症。术后 48～72h拔除引流管，术后 7d左右 线肋缘下(D)置入 lO，5和5mmTrocar，B，C和 D 出院。术后随访3～l2个月，无肿瘤复发。 分别放置超声刀、分离钳(剪)、吸引器等相应的操 3 讨论 作器械。常规切开升(降)结肠旁沟处侧腹膜，切开 部分肝(脾)结肠韧带，将腹腔内容物推向对侧。于 自1990年Clayman等完成首例经腹腔途径腹 腰大肌和后腹膜问探查并分离出上段输尿管，钛夹 腔镜肾切除术以来，腹腔镜肾切除得到广泛开展，早 钳夹并剪断输尿管，将近段输尿管上提牵引，沿输尿 期主要应用于肾良性病变 ¨J，近年来随着腹腔镜技 管向肾门分离，于肾门上方靠腰大肌侧分离出肾动 术的不断提高，腹腔镜下肾癌或肾盂癌根治性切除 脉，钛夹钳夹并剪断，然后将肾盂上提并于该处靠近 术已