微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨[J].docVIP

微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨 张 寒， 杨明勇， 侯典举， 李森恺,房 林， 李 冰， 刘 越， 李斌斌 （北京协和医学院 中国医学科学院 整形外科医院整形） 　　[摘要] 目的： 探讨微创腋臭根治术对难治性腋臭治疗的心得体会。方法： 自 2009 年 1 月起应用腋窝微创切口治疗难治性腋臭30 例， 持续至 2011 年 4 月。每例患者首次或以前多次不同方法治疗腋臭后效果不佳导致复发， 复发时间从治疗后 1 月到 6 月。结果： 30 例患者接受根治术治疗后均出现极大程度的异味改善， 未出现任何并发症。结论： 应用微创腋臭根治术治疗难治性腋臭效果好， 安全有效， 有推广价值。 　　腋臭是局限性臭汗症的一种。 腋臭患者的大汗腺的数量和体积均比正常对照组的大， 异味的产生主要归因于大汗腺组织结构的改变， 而非细菌感染的结果[1]。 一个人是否会患腋臭， 主要取决于这个人的大汗腺。一般来说， 女多于男， 白种人和黑种人多于黄种人。 这主要与大汗腺的生理结构和功能有关。腋臭对健康无影响， 但因刺鼻气味使人感到特别的厌烦， 给患有腋臭的人造成很大的心理负担并影响工作、 学习。 腋臭有很多分度方法，笔者一般按照如下进行分度： ① 强： 进屋一会儿就能闻到味； ②中： 脱下衣服， 就能闻到味； ③ 轻： 腋下夹上纱布， 取下来的纱布有味； ④弱： 腋下夹上纱布， 5～10min 取下纱布有味。 　　难治性腋臭[2]是指通过局部注射、 电灼术、 单纯切除术、 微创搔刮术、 负压抽吸术等治疗后复发或无效者， 真皮层与皮下组织瘢痕粘连明显， 致使大汗腺组织被瘢痕组织包绕， 通过普通的二次搔刮术、 负压抽吸术等很难彻底清除大汗腺组织， 导致手术效果不佳。我院门诊收治的30例病例均属于难治性病例， 自2009年1月以来， 在我院接受微创腋臭根治术治疗， 取得良好效果。 1 临床资料 　　1.1 基本资料： 自 2009 年 1 月起， 我院门诊应用微创腋臭根治术治疗难治性腋臭患者 30 例， 其中男 11 例， 女 19 例； 年龄 16～45 岁； 21 例为双侧复发， 9 例为单侧复发。 原治疗行 A型肉毒毒素局部注射 4 例，皮肤切除术 8 例，负压抽吸术 6例， 微创搔刮术 7 例， 微创腋臭根治术 1 例， 激光治疗 4 例。其中 9 例腋窝瘢痕明显。 把患者进行腋臭严重情况进行分度如下： 强： 4 例； 中： 8 例； 轻： 12 例； 弱： 6 例。 1.2 典型病例： 女， 20 岁， 未婚， 北京人， 汉族， 学生。主诉： 腋臭术后 2 年。 患者自 12 岁青春期发育时即发现腋窝异味， 随生长发育稍加重， 运动后更明显。 2 年前在当地医院行皮肤切除术治疗腋臭， 术后腋臭复发， 伤口瘢痕增生 （图 1 ） 。今为美观及功能来我院求治。 继往无特殊病史， 无药物过敏。 查体无异常。整形外科情况：双侧腋窝瘢痕明显，左右均约 4cm×6cm， 腋下夹上纱布 5～lOmin 取下纱布有味， 腋臭分度可诊断为： 弱。诊断： 难治性腋臭。 　　2 治疗方法 2.1 麻醉： 采用局部浸润麻醉技术， 每侧配制 0.5%利多卡因80ml+0.1%肾上腺素注射液 5 滴， 配制成低浓度局麻药， 于每侧腋下标记范围内皮瓣下注射 60～80ml 行局部肿胀麻醉。2.2 手术操作： 碘酒酒精消毒， 嘱患者外展双上肢， 暴露腋窝，铺无菌单，美蓝标记手术范围为沿腋毛外缘旁开 0.2～0.5cm， 若有明显突出体表的瘢痕疙瘩 （图 2 ） ， 笔者尽量利用梭形切口切除所有瘢痕， 若只是片状瘢痕， 则可不要求完全切除瘢痕，在充分考虑切除瘢痕后皮肤缝合张力的原则下，切除尽可能多的皮肤瘢痕组织。手术刀片锐性分离皮肤与皮下脂肪层至标记线稍外侧。皮瓣下若有瘢痕粘连， 可用剪刀将瘢痕剪开松解并修除皮下瘢痕组织。并以左手示指和中指抵住皮瓣外翻， 直视下剪除附着于皮瓣上的脂肪组织、 腋毛毛囊、 汗腺腺体组织及瘢痕组织。 （图 3 ） 将边缘修剪彻底后，再辅以刮匙彻底刮除残留于皮瓣上的汗腺及毛囊组织。一般不用电凝止血， 若出血可按压出血点 5min， 最后在皮瓣中央各戳 2～3 个长 2mm 的小孔， 以防皮瓣下积液、积血。切口用3-0 丝线行原位缝合。 创口常规油纱覆盖， 铺平纱 4～5 块， 并以自粘性弹力绷带加压固定。口服抗生素 3 天， 术后 12h 打开敷料， 若无血肿， 则重新包扎后， 第 8～10 天拆线， 术后两周内上肢避免大幅度活动。 　　3 结果 　　3.1 临床疗效：自 2010 年 1 月起应用微创腋臭根治术治疗难治性腋臭患者 30 例， 每例患者因原治疗方案不同， 手术设计略有差异， 但关键操作方法一致。持续至 201