垂体瘤术后尿崩症的临床分析.pdfVIP

· 1126 · 浙江临床医学 2011年 10月第 13卷第 1O期 垂体瘤术后尿崩症的临床分析 胡伟林 赵珊珊 李雪锋 垂体瘤是颅内常见的鞍区良性肿瘤，生长缓 2 讨论 慢，发病率约为 1／10万。尿崩症是垂体瘤术后多 见的并发症。2009年 2月至2011年2月，本院30 尿崩症是垂体瘤手术后常见的并发症，是由 例垂体瘤术后患者 16例出现尿崩症。观察和护理 于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水 的功能障 对垂体瘤患者术后病情恢复至关重要。现对垂体 碍 ，从而引起多尿、繁渴、多饮及低 比重尿为主要 瘤术后出现尿崩症的16例资料作一回顾性分析， 表现的一种疾病。垂体瘤术后并发尿崩症大多 结果报告如下。 学者认为是垂体柄受损伤，且垂体瘤的大小和生 长方 向与术后 出现尿崩症 及程 度直 接相 关。 1 临床资料 Hans等…对影响垂体瘤术后尿崩症的8个因素 1．1 一般资料 筛选 2009年2月至2011年2月 进行研究，发现垂体瘤鞍上侵犯和瘤的位置更具 临床资料完整的垂体瘤手术患者3O例，男22例， 有重要性，垂体小腺瘤位于垂体窝 内，切除时较 女8例，年龄 10～56岁，平均35．5岁，病史30d一3 少牵拉和损伤垂体柄，而大型及巨大型腺瘤多向 年。术前肾功能、血糖化验均正常，经头颅 CT或 鞍上侵犯，垂体后叶、垂体柄和丘脑下部长期受 MRI检查和内分泌学检查诊断为垂体瘤 ，术后均 压，代偿功能差，轻微的损伤即可能引起尿崩症。 经病理学检查确诊。术后 16例 出现尿崩症。 肿瘤越大 ，术中对垂体柄、丘脑下部损伤的可能 1．2 临床表现 尿崩症 的临床表现为 口渴、多 越大，尿崩症的发生也随之增多。损伤鞍隔以上 饮、多尿，尿量 250mL／h，连续 2h以上 ，一般尿 部分引起的尿崩症有可能是永久性的，而损伤鞍 量4000ml／d以上 ，甚至可达 10000ml／d，尿相对 隔以下的垂体柄或垂体后叶常是暂时性的尿崩。 比重低 (1．005以下)。30例垂体瘤患者 中，6例 尿崩症影响患者机体正常代谢及 电解质平衡，致 出现头痛，5例视物模糊、视力下降，6例出现多 机体抵抗力下降，严重者危及生命。妥善处理尿 饮多尿现象，9例月经紊乱或性欲下降，4例记忆 崩症并发症的主要方法是提高手术操作技巧，特 力下降。16例患者手术后大多出现多饮、多尿现 别是保护垂体柄和脑组织、监测血生化指标改 象，每天平均尿量7500ml，相对密度 比重 1．002， 变、合理使用抗利尿药物与补液。 而尿糖 、尿蛋 白呈阴性 ，其 中5例表现为低血钾 2．1 尿崩症的分类 根据临床表现不同，垂体瘤 (平均 2．90mmol／L)、5例表现为低血钠 (平均 术后尿崩症可分 3种类型_2J。(1)暂时型：手术 129．2mmol／L)、2例 表 现 为 低 血 氯 (平 均 后尿崩持续时间不超过 1个月，1～2周 内多数病 86．7mmol／L)、2例 表 现 为 低 血 钙 (平 均 例可以恢复。本组尿崩症病例绝大部分为暂时 2．01mmol／L)、2例表现为尿 素氮 降低 (平均 性 ，多在术后 1～2d出现，9例 1周 内就恢复正 2．68mmol／L)。 常，3例第2周恢复。(2)迁延型：特点是尿崩持 续时间较长，但 3年 内可以恢复正常。本组3例