通阳论系列之三：浅析通阳法在胸痹中的应用.pdfVIP

中西医结合研究2011年 1O月第 3卷第 5期 ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Octc6erVo1．3No．5 文章编号 ：1674—4616(201I)05—0264～02 · 专 题 笔 谈 · 通阳论 系列之三 ： 浅析通阳法在胸痹 中的应用 郝建军 张介眉△ 冯云霞 朱 旭 刘 用 章 茜 丁 舟 武汉市中西医结合 医院国家中医药管理局重点研究室，武汉 430022 胸痹是指因胸 阳不振，阴寒痰浊 留踞胸廓；或心 留，其气辛则通 ，其体滑则降，仲景用以主胸痹不舒之 气不足，鼓动乏力使气血痹阻，心失所养所致 的以胸 痛”，提出薤 白之类 ，味辛 ，能散能行 ，同时滑则流行之 闷、反复发作性胸痛为主要表现的内脏痹病类疾病， 力更强，运动的能力更强 ，针对胸痹静而凝滞的病机 相当于西医学所说的缺血性 心脏病 (冠心病)。其主 特点，尤为适宜。 要病机为心脉痹阻，其主要病理因素是血瘀 、痰浊。 2 温通 阳气 目前，针对痰浊瘀血为主要致病 因素 的胸痹 ，业 界多以祛痰化浊、活血化瘀立法。今笔者通过对 “通 “温通阳气”亦可称为 “以阳通 阳”，其提法源于 阳”学说的整理 ，体会到 “通阳”法可成为除祛痰、化瘀 《医门法律 ·卷二 ·比类金 匮胸腹寒痛十七则》：“胸 之外的又一重要法则 ，从而为胸痹的治疗提出新的研 痹 浦 中阳困顿浊 阴凝冱 ，胃痛彻背 ，午后为甚，即不 究思路和方向。所谓 “通阳”，是指 以疏通为手段 ，以 嗜饮食 ，亦是 阳伤，温通 阳气 ，在所必施”。另外 ，在 恢复或激活阳气的运行和功能为 目的的方法，使阳气 《临证指南医案 ·胸痹 》：“某 (二十)脉弦，色鲜明，吞 不宣得以发散 、阳气受遏得以鼓动 、阴阳不和得以交 酸胸痹 ，大便不爽 ，此痰饮凝冱 ，清 阳失旷，气机不利， 通，既是治法，亦是 目的。 法当温通阳气为主”和 《金 匮玉涵经二注 ·胸痹心痛 经过对古代医家的文献整理 ，发现古代医家已运 短气病脉证治第 九》：“然胸痹有微甚之不同，则为治 用多种通阳方法治疗胸痹 ，现列举如下。 因亦异，微者但通上焦不足之阳，甚者且驱其下焦厥 逆之阴。通阳者，以薤 白、白酒、半夏 、桂枝 、人参、杏 l 辛滑通阳 仁之属，不但苦寒不入 ，即清凉尽屏，盖以阳通阳，阴 “辛滑通 阳”亦可称为 “滑利通 阳”，其提法源于 分之药不得预也 ，甚者用附子、乌头、蜀椒大辛热，以 《医述 ·胸痹》中 “胸痹三方 ，皆用栝蒌、薤 白，按其 治 驱下焦之阴，惟阴退而 阳可 以渐复耳，可不留意乎”中 法 ，却微分三焦 ……止就胸痹喘息 、咳唾、胸背痛 、短 明确 以温通阳气治疗胸痹 。 气者 ，君 以薤白滑利通阳，臣以栝蒌润下通阴，佐以白 《素问 ·调经论》中早就提出，“厥气上逆，寒气积 酒熟谷之气上行药性 ，助其通经活络 ，而痹 自开”。另 于胸 中而不写 ，不写则温气去，寒独 留，则血凝泣 ，凝 外，《临证指南医案 ·胸痹》：“胸痹阳伤，清气不运，仲 则脉不通 ，其脉盛大以滴，故中寒”，为血脉喜温而恶 景每以辛滑微通其 阳”和 《本草便读 ·薤 白》：“薤 白， 寒，寒邪是导致血流不畅、脉道不通的主要原因。同 辛滑通 阳，开胸痹之痰血……以其辛苦温滑之性，故 时认为寒令不通，不通则痛 ，血脉收缩可导致疼痛，予 能通胸中阳气，散胸