叶天士“阳化内风”理论对仲景学说的继承和发展.pdfVIP

考球中隆药 2011年11月第31卷第11期JilinJoumalofTraditionalChineseMedicin !：竺 ：： 竺 ： 叶天士 “阳化 内风理论对仲景学说的继承和发展 孙晓光，彭 越 ，石 琳 (北京中医药大学，北京 100029) 摘要 在脑卒中理论研究方面，叶天士遥承仲景之学，借鉴刘完素、李东垣、朱丹溪、张景岳等诸家思想，倡 “肝阳化风”之说，以仲景复脉汤、黄连阿胶汤、甘麦大枣汤加减化裁，作为滋心、肝、肾三脏之阴的核心用药，强 调肝肾阴虚、心营受损都是 “肝阳化风”的重要因素。借鉴仲景土虚木乘理论，以麦门冬汤、酸枣仁汤加减为底 方治疗 胃阴不足、肝风 内动而偏热证。 关键词 叶天士；《临证指南医案》；阳化 内风；仲景学说 中图分类号 R2．06 文献标志码 A 文章编号 1003—5699(2011)11—1043—02 叶天士是清代著名的温病学派医家，著有 《临证 提出：“《内经》以下，皆谓外中风邪。然地有南北之 指南医案》。通过对 《临证指南医案》中运用经方的医 殊，不可一途而论。惟刘守真作将息失宜，水不能制 案进行研究可以看 出，叶天士对仲景学说极为推崇， 火，极是。由今言之，西北二方，亦有真为风所 中者， 对经方谙熟，深得仲景心法，发展了 《伤寒论》的学术 但极少尔。东南之人，多是湿土生痰 ，痰生热，热生风 思想。本文仅就叶天士 “阳化 内风”理论对仲景学说 也。”5¨J明确否定外 中风邪 ，认为脑卒中病机是湿痰化 的继承和发展进行阐述。 热，热甚生风。至明代张景岳明确提出 “中风非风”之 1 叶天士以前对脑卒 中的认识概述 论 ，提出 “非风”病名。 “非风一证 ，即时人所谓中风证 “阳化内风说”是叶天士对脑卒中病 的重要学术 也。”“凡病此者，多以素不能慎 ，或七情 内伤，或酒色 贡献，在唐宋以前对脑卒中多从 “外中风邪”论。 《灵 过度 ，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内外劳 枢》云：“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能 自去。”… 伤，复有所触，以损一时之元气。或以年力衰迈，气血 《金匮要略》云：“夫中风之为病，当半身不遂，或但臂 将离，则积损为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而 不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”亦认为脑卒 阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精 中系 “脉络空虚”，外中风邪所致。《诸病源候论 ·中风 气不交 。”[6] 候》则认为 “由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。”l2J治 2 叶天士 “阳化 内风”说对仲景学说的继承与发展 法以侯 氏黑散、大小续命汤为主。 叶天士继承了前人对脑卒中的认识，结合 自身临 到宋金元时期，刘河间提出：“平时衣服饮食，安 床经验，创立了 “阳化 内风说”。叶氏认为，眩晕、耳 处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜而失其常，久 鸣、心悸、不寐等证都与内风有关，是 “身中阳气之变 则气变而为病也。或心火暴甚，而肾水衰弱，不能制 动”。而身中阳气之变动，又与厥阴肝木有关，而厥阴 之，热气怫郁，心神昏冒，则筋骨不用，卒倒而无所知， 肝木的风动，又与其 自身及全身脏腑有关。如其门人 是为僵仆也。甚则水化制火，热盛生涎，至极则死，微 华岫云总结到：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴 则发过如故，至微者但眩瞑而 已，俗云 暗‘风 ’。由火 用阳，其性刚，主动主升，全赖 肾水 以涵之，血液以濡 甚则制金 ，不 能平木 ，故风木 自甚也。”l3]李 东垣 云： 之 ，肺金清肃下降之令以平之 ，中宫敦阜之土气以培 “中风者 ，t1~#I-来风邪 ，乃本气 自病也。凡人年逾 四 之，则刚劲之质得为柔和之体 ，遂其