医源性腹部血管损伤原因分析及处理：附38例报告.pdfVIP

第2O卷第 l2期 中国普通外科杂志 V0l_20 No．12 2011年 l2月 ChineseJournalofGeneralSurgery Dec． 2O11 文章编号：1005—6947(2011)12—1394—03 · 临床报道 · 医源性腹部血管损伤原因分析及处理 ：附38例报告 张秋学，张执全 ，刘汝海，刘香阁，刘胜 ，扬冬山，张磊 (河北省沧州市中心医院普外一科，河北 沧州061001) 摘要 ：目的 总结 15年间处理医源性腹部血管损伤 38例 的治疗经验与教训。方法 对损伤涉 及腹部静脉系统 34例 ，动脉系统 3例 ，肝动脉 、门静脉 、肝总管联合损伤 1例 ，通过指压法 、无损伤组 织钳钳夹法 、损伤血管两端阻断法控制 出血并进行修复，盆骶 出血采用绷带或纱垫压迫止血 ，对横断 结扎的血管和胆管对端吻合 。结果 术 中出现失血性休克 17例 ，输血量最多者超过 10000mL。术 后 出现凝血功能异常 3例 ，表现为大量 的血性引流液 ，伤 口广泛 的血性渗 出以及血小板减少和凝血项 异常 。经输入新鲜血浆和血小板 ，应用抑制应激反应药物后痊愈，36例痊愈 ，术 中死亡 2例 。结论 医源性腹部血管损伤重在预防，一旦发生 ，切忌盲 目钳夹 ，尽可能在直视下控制 出血并加 以修复，以免 给患者造成更大的伤害 。 [中国普通外科杂志，2011，20(12)：1394—1396] 关键词 ：血管损伤 ，腹 ／外科学；医源性损伤 ；手术 中并发症 ／预防与控制 中图分类号 ：R654．4 文献标 识码 ：B 1995年 4月一2010年 10月我 院在施 行各 3例 ；胰体尾肿瘤切 除撕裂肠系膜下静脉 2例 ，脾 类腹部手术 中遇 到血管损伤 38例 ，现将损伤原 因 静脉损伤5例 (胰体尾肿瘤切除撕裂 3例 ，胰十二 及处理结果报告如下。 指肠切 除 2例)，腹膜后肿瘤切 除撕裂左 肾静脉 1例 ，骶前静脉丛 4例 (直肠癌根治 3例 ，盆腔肿 1 临床资料 瘤切 除 1例)，肠 系膜上动脉 3例 (胰十二指肠切 1．1 一般资料 除误扎 2例 ，肠 系膜撕裂伤修补 时缝扎 1例)，胃 本组男 25例 ，女 13例 ；年龄 36～76岁 。发 癌根治 时肝动脉 、门静脉 、胆 总管联合横 断 1例 。 生于本科室手术 28例 ，本 院其它科室 7例 ，外院 1．2．2 处理方法 肝右 中静脉修补缝合 3例 ， 3例 。 下腔静脉直接修补 6例 ，门静脉修补 5例 ，脾静脉 1．2 血管损伤原 因与处理方法 修补2例 ，直接结扎 1例 ，脾切 除 3例 ，左 肾静脉 1．2．1 损伤血管 肝右 、中静脉合干处撕裂3例 修补 1例 ，肠 系膜上动脉对端吻合 2例 ，因肠坏死 (左半肝切 除致伤 2例 ，刀切伤 1例)，右半肝切 行肠切除 1例 ，肠 系膜上静脉修补 3例 ，门静脉 、 除致肝后下腔静脉撕裂 1例 ，右 肾上腺静脉撕裂 肝动脉 、肝总管对端吻合 1例 ，骶前 出血用绷带压 4例 ，右 肾上腺肿瘤 切 除致肝 后下 腔静脉撕 裂 迫止血 3例 ，纱垫压迫止血 1例 ，肾上腺静脉和肠 2例 ，腹膜后肿瘤切除致下腔静脉撕裂 3例 ，门静 系膜下静脉损伤 6例均直接缝扎 。有 17例患者 脉损伤 6例 (胃大部切除撕裂 1例 ，胆管癌根治刀 术 中出现失血性休 克表现 ，术 中输血 1000mL 切伤 2例 ，胰十二指肠切 除横断结扎 1例 ，探查胰 者4例 ，1000～2000mL者 3例 ，2000mL～ 颈后方时止血钳捅伤 1例，将 门静脉误认为胆道 4000mL者 6例 ，4000mL者 4例 ，其 中 1例输 切开 1例 )，胰 十二指肠切