14例十二指肠外伤诊治探讨.pdfVIP

I临床医学 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT—口■■固l●窖誓_ 14例十二指肠外伤诊治探讨 范泽华 大理州宾川县人民医院。云南大理 671600 摘【要】目的探讨十二指肠损伤的诊断和治疗方法。方法 对该院2008年 1月--2011年 12月收治的 14例外伤性十二指 肠损伤患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 治愈 13例 (92．86％)，死亡 1例(7．14％)，死亡患者是由于手术中失血性 休克而死。结论 十二指肠的术前诊断率低，剖腹探查以及术后的营养治疗是降低并发症和死亡率的关键。 关【键词】十二指肠；外伤；诊治 [中图分类号】R656 文【献标识码】A [文章编号】1674—0742(2013)02(a)一0023—02 ． 外伤性十二指肠破裂是一种临床较严重的症状，在腹部脏 亡患者是南于手术中失血生『休克而死。发生并发症4例 (28．57％)． 器损伤中占有很大的比例。但是其临床表现具有一定的复杂性。 其中腹腔及腹膜后感染 1例，十二指肠瘘感染 1例，外伤感染及 并常合并其他脏器的损伤，给临床早期诊断带来一定的难度，极 裂开2例。 易发生漏诊，处理困难，病死率较高。同时术中诊断以及术式的选 3讨论 择也十分重要I“。为探讨十二指肠损伤的诊断和治疗方法 ，现对该 3．1损伤机制 院2008年 1月—2l0l1年 12月收治的l4例外伤性十二指肠患者 十二指肠具有粗 、短的特点 ，且是小肠上最同定的部位．位 的临床资料进行回顾性分析．报道如下 于腹膜后，长度 20cm左右。其损伤机制也具有其 自身的特殊 1对象与方法 性，占腹部伤的24．7％左右。当右上腹受到直接的撞击后，肠端器 1．1研究对象 官就会关闭，使十二指肠形成一个闭塞的空间．使肠内压力不断 该院收治的l4例外伤性十二指肠患者 ，其中男患者8例． 增大，加上外力对十二指肠 的夹击，就会出现肠管破裂的现象。 女患者 6例 ，年龄最小 17岁 ，年龄最大 72岁 ，平均年龄 33．45 相关研究表明，肠腔内压力上升超过 1．37kPa后．就可能会出现 岁。损伤原因：高空坠落伤 3例，背部跌伤3例，车祸伤5例 ．硬 肠管破裂的现象嘲。 物击伤2例，刀刺伤 1例，合并脾破裂5例 ，肝破裂2例，肾脏损 3．2 术前诊断 伤 2例，后腹膜血肿3例，无合并伤6例。受伤部位：降部 2例， 十二指肠损伤一旦破裂．就会给临床的处理带来二定的难 球部 3例 ，水平部9例。受伤部位主要为十二指肠三 、四段 ，占 度，术前不易诊断，极易发生漏诊，术前诊断率为 10％左右。该组 70％左右，且多为横型破裂 ，纵型破裂少见，该组中主要为部分破 14例患者中，仅2例术前疑诊为十二指肠损伤，诊断率与其相 裂，无完全横断，常合并肝脾损伤。 符。出现临床漏诊与诊断率低的原因主要有：①由于十二指肠处 1．2辅助检查 在腹膜后，位置特殊，而且损伤破裂后的I』缶床表现包括出血 、肠 影像学检查：x线腹部透视或摄片隔下可见游离气体征象 8 液、胆汁、胰液外漏等．这些症状都会受到十二指肠位置的局限 例，腹膜后气肿5例 ；CT检查提示气腹6例 ，均未发现十二指肠 性，早期的临床表现和体征都不明显：②十二指肠损伤的临床治 损伤 ；腹部彩超检查，均未发现十二指