ICU中危重患者QT间期延长的预防和处理.pdfVIP

口固 一2013NO4．刚 ．REAT… 综 述 ICU中危重患者QT问期延长 的预防和处理 朱晓琳 许汪斌 昆明医科大学第一附属医院重症医学科，云南昆明 650032 摘【要】长QT综合征是一种心律紊乱疾病，可能诱发尖端扭转性室性心动过速(Tdp)，导致心脏骤停甚至猝死。ICU危重患 者，QT间期延长的发生率显著升高。因此，ICU医生应熟悉Tdp发作时特征性心电图改变，去除病因和诱因，采取有效地预 防措施，避免恶性心律失常的发生，预防心脏骤停及猝死。 关【键词】QT间期延长；ICU危重患者；尖端扭转性室性心动过速 中【图分类号】R541．7 文【献标识码】A 文【章编号】1674-0742(2013)02(a)-0186-03 自1975年以来被统一命名为 “长 。T综合征”(LongQT 变化的药物有以下几类：① I、Ⅲ类抗心律失常药。如奎尼丁、丙 Syndrome，LQTS)的一类疾病是指由于心肌细胞膜离子通道功能 比胺 、普鲁卡因胺)以及钾通道阻滞剂(索他洛尔、多非利特和伊 异常．延长心肌细胞动作电位复极时间，从而诱发尖端扭转性室 比利特)，诱发Tdp发生率约为 1％一1O％唧，但值得一提的是也有 性心动过速的一类疾病，根据病因不同可分为先天性和获得性 2 部分抗心律失常药如维拉帕米和盐酸胺碘酮 ，它们阻断Ikr，却 种类型。先天性长QT综合征为离子通道蛋白基因编码的突变， 较少引起 Tdpt21。②抗精神病药(氟哌啶醇、氯丙嗪、利培酮和氟 致心肌细胞动作电位复极延长。促使早期后除极(EADs)触发多 西汀)，亦是 由于抑制Ikr，延长心肌动作电位，引起QT间期延 形性 律失常。获得性长LQTS较先天性 LQTS常见 ，可继发于 长，从而可能诱发Td 。③Icu中经常使用的氟康唑、伏立康唑、 电解质紊乱 、严重心动过缓、蛛网膜下腔出血、药物 、心肌缺血和 伊曲康唑及酮康唑等唑类抗真菌药物 ，均可引起QT间期延长， 自主神经疾病等。ICU中的患者病情危重，多为重型颅脑创伤、感 诱发Tdp。④大环内酯类抗菌素(红霉素、罗红霉素、克林霉素和 染性休克和心肺肝肾功能不全等，此类患者QT间期延长发生的 阿奇霉素)，也可引起QT间期延长，诱发Tdp。因此在给危重患 发生率显著升高 。死亡率也明显增加。该研究复习近期相关文 者使用上述药物时，即使使用临床常规剂量也要注意心电监测。 献 ，就获得性长 LQ1’S的病因、发病机制、临床及心电图表现 、诊 心肌离子电流关键生物调节物之一的血清钾离子 ，在心肌 断和处理作一综述。 细胞的复极中发挥着至关重要的作用。低钾血症时可抑制 Ikr通 1病因与发病机制 道的钾外流，Ikr的降低延长了心肌动作电位的终末相 ，增加复 长QT间期综合征(LongQTSyndrome，LQTS)的心电图表现 极离散度，诱发Tdp[z。此外 ，镁能使NaYKC2ATP泵发挥正常功 为QT间期延长，QTe0．44s，容易导致尖端扭转性室速 (torsade 能．从而维持心肌细胞静息电位的稳定，低镁血症时会增加细胞 depaintes。Tap)发生。临床主要以晕厥、心脏骤停或猝死为表现。 内钾外流，据统计约占住院病人中的 10％～20％和 ICU病人中的 自1966年法 国电生理学家 Dessertenne发现尖端扭转性室速 60％一65％发生过低镁血症。同样 ，正常状态下钙离子流是心肌细 (torsadedepaintes，Tdp)t1以来．LQTS逐渐被认识。美国每年有 胞 2相由细胞外进入细胞 内的离子流(Ica—L)，与延迟整流的外 3O万以上的人发生心源性猝死 ，其中3000-4000名 LQTS的儿 向钾离子流(Ikr、Iks)互相平衡而使2相保持于 “0”电位，此时 童和青少年患者发生心脏猝死。 相当于心电图的sT段。血钙降低，钙离子流进人