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744 带蒂全层回肠片修补十二指肠局部缺损 任峰 周建平 刘栋才 袁联文 舒国顺 周家鹏 中南大学湘雅二医院 老年外科 (湖南 长沙 410011) 【关键词】十二指肠缺损 ·重建 【中图分类号】R656．6*4 【文献标识码】B doi：10．3969／j．issn．1009—9905．2010．09．025 【文章编号】1009—9905(2010)09—0744—02 2006年 8月一2o09年 10月我科在手术 中用 带蒂全层 回肠片修补十二指肠局部缺损 6例 ，总结 报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组患者 6例，其 中男5例，女 1 例 ：年龄 33～69岁，平均年龄 56岁。术前诊断结肠肝 曲癌 5例，克罗恩病 1例 (合并十二指肠结肠 内瘘 ，既 往有 同肓部切除术史)，以上患者均无十二指肠梗阻 症状 。 图 1 病变 回肠切除后熏建前 1．2 手术方法 气管插管全身麻醉 。持续导尿 。右 上向箭头 ：缺损边缘 ；左向箭头 ：同肠末端 侧旁正 中或经腹直肌切 口人腹 ，游离结肠肝 曲，明 下向箭头：带蒂全层 回肠片 确十二指肠受累情况 ，以电刀在距离病灶 1cm处 切除部分受累的十二指肠 降段前壁 ，本组切除后十 二指肠 降段局部缺损直径 3～5cm．切 除右半结肠 (图 1、2)，常规十二指肠 “憩室化 ”手术 (切除 胃窦 、 胃空肠吻合)，其中克罗恩病患者切除病变的部分 回 肠末端及横结肠大部 。检查十二指肠乳头完整后 ．游 离 10cm末端回肠并保 留血管蒂 ，检查血运 良好后 对系膜缘剪开 ，与缺损对 比后修剪成椭 圆形 回肠 片 ，将游离的回肠片与十二指肠 降段缺损 以3一O 图2 病变回肠切 除重 建后 左 向箭头 ：缺损重建边缘 ：右 向箭头 ：同肠末端 PDS线全层连续缝合外加浆肌层加 固，然后在重建 下 向箭头 ：回肠 血管蒂 处上方行十二指肠造瘘 ，造瘘管引至十二指肠水平 l-3 术后处理 严密观察生命体征，保持各引流管 部越过重建处 ，并以大网膜覆盖重建处。切除胆囊 ， 的通畅，密切观察引流物的性状 、色泽。使用生长抑 探查胆总管进一步确定十二指肠乳头通畅 ．置 T型 素及质子泵抑制剂 ，结合肠内肠外营养支持治疗 ， 管引流。常规行空肠造El。 闱手术期使用广谱抗生素。 [作者简介]任峰 (1976—09一)，山东临沂人 ，硕士研究生 ，主治医师，研究方向：胃肠道肿瘤和疝与腹壁外科。 TelE—mail：r1988f@163。com 。 [通讯作者]周建平 (1959一】】～)，江苏南通人 ，外科教授 ，博士生导师 ，研究方向：胃肠道肿瘤 、疝与腹壁外科 、肛肠疾病 。 TelE-mail：zhouzp609@sohu．tom 任峰，等．带蒂 层 畅片修补十 指畅局部缺损 2 结果 以上 ，使全层 回肠片可以覆盖整个缺损 ，过多可做修 6例患着手术均获成功 ，顺利度过 围手术期 ，1 剪 ；2)十二指肠