持续脑室内压力监测的临床应用.pdfVIP

云南医药2012年第33卷第6期 科的患者而言，首先通过对患者症状及体格检查 可能引起反射性呕吐的原因。 的判断来初步筛选病人，然后再根据需要完善相 尽量缩短冠心病急性心梗患者就诊后确诊时 关检查后进一步明确诊断。如果患者以胸痛为主 间对于改善冠心病患者的预后非常重要 ，尤其对 述就诊 ，往往不易误诊 ，但是如果患者以其他症 于早期以恶心、呕吐等非典型症状就诊的急性心 状为主述就诊 ，如果不认真鉴别，极易延误诊断。 梗患者而言更是如此。但是，在急诊科 ，对于所 冠心病急性心肌梗死患者在发病早期 ，除胸痛症 有患者都常规进行心电图、心肌标志物筛查是难 状外，部分可合并出现恶心、呕吐等消化道症状 ， 以实现的；初步诊断只能通过详细问诊及体检。 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织 对于冠心病好发年龄阶段的患者，如果无明显诱 灌注不足等有关[3】。部分急性心肌梗死患者在同时 因出现恶心，呕吐等消化道症状，体检时发现存 出现胸痛 、胸闷、恶心、呕吐等症状时，由于患 在腹部体征与患者主诉症状不相吻合、血压偏低、 者对医学知识的匮乏，可能仅以恶心、呕吐等消 心动过缓时等情况时需要进一步详细询问患者有 化道症状为主述就诊 ，如果问诊不仔细，很可能 无胸闷或胸痛等症状，必要时通过心电图及心肌 出现延误诊断的情况。本组患者早期有 7例病例 标志物等器械、实验室检查排外急性心肌梗死 ； 即属于此类情况 ，当按急性胃肠炎处理患者症状 对于高度疑似患者，在初次心电图及心肌标志物 无好转后 ，再次询问病史方才发现存在不妥之处， 检查正常时，仍然需要动态观察心电图及心肌标 虽然最终患者得到救治，但是教训深刻。 志物以避免漏诊。只有通过建立全科意识 ，认真、 目前认为，恶心、呕吐按发病机制分为以下 仔细的做好问诊及体检工作 ，必要时结合器械及 几类 ：中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐及反射性呕 实验室检查才能最大程度的避免漏诊 ，缩短确诊 吐闱。当患者因为中枢性疾病及前庭障碍出现恶 时间。 心、呕吐时，如果仔细询问呕吐及伴随症状的特 [参考文献] 点，认真进行体格检查，一般可以明确。反射性 [1]刘文娴，吕树铮．阜外心脏危重症处理原则和案例分析 呕吐多数由于消化系统及腹部脏器疾患导致，急 M【】．北京 ：北京大学医学出版社，2010：1-3． 性心肌梗死早期出现的恶心、呕吐也属于反射性 [22]赵水平，胡大一．心血管病诊疗指南解读M【】．北京：人 呕吐；如果呕吐原因考虑与消化系统及腹部脏器 民卫生出版社，2006：114—116． 疾患有关，一般可以发现有腹部局部体征和 (或) [3]陆再英，钟南山．内科学[M】．第7版．北京 ：人民卫生 全身伴随症状及体征，所以，对于考虑反射性呕 出版社 ，2008：287． 吐的患者，如果没有明显的腹部和 (或)全身伴 [4]陈文彬，潘祥林．诊断学[M】．第7版．北京：人民卫生 随症状及体征者，应该注意除外急性心梗等其它 出版社 ，2007：35—36． · 经验交流 · 持续脑室内压力监测的I晦床应用 姚群梅，余成敏 (楚雄州人民医院 急诊科，云南 楚雄 675000) 关键词 ：脑室；颅内压；应用研究