四逆散临床应用举隅.pdfVIP

光明中医2012年6月第27卷第6期 CJGMCM June2012．Vol27．6 ·1261· 饮食呛咳，纳食不佳 ，未予重视 ，今 日上述症状加重，伴 乏力消失，舌强、言语謇涩大减 ，纳食可，舌质微红 ，苔 流涎 ，急来我 院就诊。查体 ：舌质红、苔黄厚腻 ，脉 弦 黄微腻 ，继服 上方 14剂。2010年 9月 26 日，电话 随 滑。既往有高血压病 史。头颅 CT示 ：右侧基底节区 访，诸证俱解 ，身体一切正常 ，无任何不适感。 腔 隙性梗死。诊断为 ：中风病 中经络 (脑梗死)；痰热 3 讨论 内扰证 。治以清热化痰，熄风通络。方拟黄连温胆汤 中医认为中风的发病因素主要包括风、火 、痰 、气 、 加减治疗 。方药如下：黄连 10g，法半夏 10g，茯苓 30g， 瘀 、虚 ，多属本虚标实 ，发病初期 以标实为主，后期正气 竹茹 12g，枳实 10g，陈皮 12g，甘草6g，生 白术20g，胆 在病邪 的攻击下急速溃败 ，多以正虚为主。临床 中风、 南星 10g，怀牛膝 20g，桑枝 20g，石菖蒲20g，郁金20g。 火 、痰 、气 、瘀 、虚各发病因素常可并见，病机复杂，治疗 6剂。水煎服 ，日1剂。复诊 ：服 药后 头晕乏力明显好 时当以辨证论治为依据 ，以肝肾为根本，针对性治疗各 转 ，流涎消失，舌强语涩减轻 ，纳食渐香 ，舌质暗红，苔 发病因素，并根据轻重缓急 ，决定治疗重点 。同时用药 黄腻 ，脉 弦滑。前方有效 ，效不更方 ，继续清热化痰 ，熄 需针对主证 ，兼顾次证 ，灵活加减，方能取得满意效果 。 风通络。前方加桃仁 15g，红花 15g，赤芍 15g，川芎 12g。7剂，水煎服。，日1剂。三诊 ：服药7剂后 ，头晕 (本文校对 ：庞春渝 收稿 日期 ：2011—12—10) 四逆散临床应用举隅 肖 霞 关键词：四逆散；头痛；胃脘痛；便秘；咳嗽；中医药疗法 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2012．06．117 文章编号 ：10038·914(2012)-06—1261-02 四逆散出 自 《伤寒论》，用于治疗少 阴病 四逆证 ， 清窍被扰 ，表现头痛、失眠。用四逆散化裁疏肝解郁安 “其人或 咳 ，或悸 ，或小便不利 ，或腹 中痛 ，或泄利下 神。患者腰酸、多梦为 阴虚火旺，心肾不交所致，加 交 重”。笔者临床应用 四逆散化裁治疗肝脾不和所致 的 泰丸使水火既济，失眠多梦、腰酸诸症好转。 头痛 、胃脘痛、咳嗽、便秘等病有较好疗效 ，现总结 案 2 韩某 ，女 ，42岁。2010年3月 12El初诊 。 如下。 主诉 ：间断 胃脘胀痛 8个月。 案 1 李某，男，33岁。2010年 8月 21日初诊。 患者 8个月前出现 胃脘胀痛 ，2010年 5月 2日胃 主诉 ：头部胀痛 1个月。 镜示 ：慢性浅表性 胃炎。病理 ：胃窦粘膜散在炎细胞浸 患者 1个月前 因工作紧张 ，出现头部胀痛 ，以两侧 润。现主症 ：胃脘胀痛 ，纳差 ，腰酸 ，大便不成形 ，每 日 为主 ，伴烦躁易怒 ，夜寐欠安 ，入睡困难 ，舌尖红 ，苔薄 2～3次。舌淡红 ，苔薄 白，脉弦滑。既往强直性脊柱 黄 ，脉弦细。 炎病史3年。 中医诊断：头痛 (肝郁气滞)。 中医诊断 ：胃脘痛 (肝 胃不和)。 西医诊断 ：植物神经功能紊乱。 西医诊断：①慢性浅表性 胃炎 ；②强直性脊柱炎。 治法 ：疏肝理气 ，解郁安神。 治法 ：疏肝健脾 ，温化寒痰 。 方药：柴胡 10g，枳壳 10g，白芍 15g，炙