98例有机磷农药中毒抢救护理体会.pdfVIP

医学信息2011年6月第24卷第 6期 MedicalInformation．Jun．2011．Vo1．24．No．6 品对健康成人致死量为80～130m~，总之在阿托品的用药上应仔细 者负担较重。 认真，严密观察病情，既要防止用量不足导致”反跳”的发生又要防止 胆碱酯酶复活剂对形成不久的磷酰化胆碱酯酶疗效较好 ，对已 用药过量导致中毒。患者达阿托品化后，视病情减少阿托品用量，维 老化的胆碱酯酶无复活作用，因此要早期、足量、重复。用药愈早愈 持阿托品化48h左右，然后以较小剂量维持，至少维持 1-2d，以后 好，中毒后 l、2h内使用效果最佳 ，首剂尤须足量。肟类化合物半衰 改为0．6rag2次／d或4~r．／d，直至患者全血胆碱酯酶活力稳定在 期仅为 1～1．5h，故需重复用药。首次静脉推注或肌内注射，这样能达 6o％或症状完全消失。 到有效血药浓度，静脉滴注由于速度慢、半衰期短、排泄快，达不到有 1．2．4加强利尿 在容量补充的基础上，使用呋塞咪利尿，促使毒物排 效血药浓度。 出，注意电解质的变化。 在治疗的患者中有5例经过抢救，症状明显好转后，又重新出现 1．2．5对症及支持治疗 维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时行人 有机磷中毒症状加重。2例发生在中毒后4d，1例在中毒后6d。这 工呼吸 ；纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ；防治应激性溃疡、消化道出 5例中毒患者都是口服农药中毒，其中3例是氧化乐果中毒，2例乐 血；脑水肿的治疗。 果中毒。这种反跳现象可能与洗胃不彻底、胆碱酯酶复能剂用量偏 1．2．6心理治疗 部分中毒患者存在一定的心理问题 ，因此心理治疗 小和阿托品减量过快有关。反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似， 特别重要。应做好患者的思想工作，使其积极主动配合治疗，这对于 多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分 抢救能获得成功也是非常重要的。 泌物增多、瞳孑L缩小、胸闷、心悸、气促、憋气、心动过速甚至肌颤，呼 2结果 吸衰竭。一经发现反跳，立即重新阿托品化，并维持足够时间。再次洗 本组病例中3例因口服剧毒有机磷农药量大、中毒时间长而抢 胃，加大胆碱酯酶复能剂用量以及其他综合治疗。 救无效死亡 ，其余患者均抢救成功，成功率达 96％。有3例出现反 重度有机磷农药中毒采用血液灌流效果好句【，但基层医院条件 跳，经积极抢救，均治愈出院，无明显后遗症。 有限，所以笔者采用输新鲜血、血浆，加强利尿 ，效果虽不如血液灌 3讨论 流，但也有一定的作用，适合基层医院。 有机磷农药患者彻底清除毒物是抢救成功的关键之一。洗胃时 死亡的3个患者均是重度中毒患者，人院时2例已出现昏迷，1 间越早越好，口服中毒 30min内洗 胃效果最佳 ，但服毒后危重昏迷 例已出现呼吸困难。这几例患者都是服药量大，发现中毒较晚，虽经 患者即使超过24h仍应洗胃。对于轻度中毒清醒者可采用口服洗胃 全力讲究，但未能改变预后。 催吐法 ，中、重度中毒者适用插管洗胃法。因为患者刚来就诊时，医 总之，抢救有机磷中毒成功的最深体会是在于争分夺秒、快速洗 生可能不能明确何种农药中毒，所以一律采用清水灌 胃。 胃的同时早期、足量、反复、持续应用阿托品，同时给予复能剂，只有 有机磷农药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄 这样才能为我们成功抢救有机磷中毒患者奠定坚实的基础，挽救患 积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致毒蕈碱样 、烟碱样和中枢神经 者的生命。 系统等症状。阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统 参考文献： 毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。 [1]黄韶清，周玉