肝癌自发性破裂出血的诊治体会.pdfVIP

第 22卷第 5期 肝 胆 胰 外 科 杂 志 V01．22 No．5 2010年 9月 JournalofHepatopancreatobiliarySurgery Sep．2010 · 病例分析 · 肝癌 自发性破裂出血的诊治体会 陈清锋，罗小敏 (浙江奉化市人民医院 外二科 ．浙江 宁波 315500) [关键词] 原发性肝癌；破裂 出血 ；手术治疗 [中图分类号] R735．7 [文献标识码] B [文章编号] 1007—1954(2010)05—0429—02 肝癌 自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发 液，经行胸腔闭式引流，保肝、利尿治疗恢复；其他 7 症之一 ，其发生率为 12％～l4％l【1。由于起病急骤 ，易 例手术患者均康复。 引起出血性休克．可在短期内导致患者死亡 。但如 2 讨论 能及时诊断，采取积极外科治疗 ，可以明显改善预 后，现将 2004年 6月～2008年 12月问我院 15例原 2．1 肝癌 自发性破裂的发病机制 肝癌 自发性破 发性肝癌破裂出血的诊治体会报道如下 。 裂可能与下列因素有关Ⅻ【】：①肝癌大多血供丰富，肿 瘤血管生成过程中存在缺陷易破裂出血。新生的肿 1 临床资料 瘤血管有如下特点 ：缺少平滑肌细胞和神经末梢 ：内 1．1 一般 资料 15例原发性肝癌破裂出血患者 ．男 皮细胞基底膜不完整导致血管壁不成熟 ，外周间隙 l2例 ，女 3例，年龄 36～62岁。以往有 明确肝炎 、肝 增大 ，通透性增强 ；血管数量 明显增多 ；血管变形增 硬化病史者 11例。所有患者均急诊入院 ．2例表现 粗 ，不规则分支 ．异常的血管网结构。肿瘤血管的这 为右上腹隐痛不适 ，10例为突发右上腹剧烈腹痛 ，3 些结构很难适应外界环境的变化 ．极易破裂出血。② 例为突发上腹部剧烈疼痛。13例有腹膜刺激征 ．其 癌肿生长迅速 ，因供血不足而发生缺血、坏死、脱落， 中 12例表现为不能平卧。腹穿抽 出不凝血 l3例 ，8 中心液化而肿瘤外包膜不能相应扩大 ．张力剧增后 例伴明显休克征象。15例全部行急诊 B超 ，12例发 致破裂出血。③肿瘤的过度生长导致血供不足 ，肿瘤 现肝 占位。13例行急诊 CT均明确肝脏 占位。HBsAg 组织坏死破溃或液化后合并感染引发破裂。④患者 (+)13例 ，AFP500 g／L 10例。肝功能 ChildA级 9 体内巨噬细胞吞噬功能受损 ．导致体 内抗原抗体复 例 ，B级 6例。 合物的聚积并沉积在血管壁上 ．沉积处存在血管壁 1．2 治疗方法 本组 l5例最初全部采取输血 、补 受损现象，致使小动脉脆弱 ，在受力情况下极易破裂 液 、抗休克、止血等积极对症支持治疗 ，其中2例病 出血。⑤癌肿直接侵蚀血管。⑥癌肿位置表浅，其包 情较轻和 1例全身状态和肝功差未手术的患者行保 膜脆而薄 ，当受外力冲击时极易破裂出血 。有时甚至 守 治疗 ；3例 通 过 介 入 法 行选 择 性 肝 动 脉 栓 塞 查体的触诊也可造成其破裂出血。⑦肝功能差致凝 fHAE)。9例手术治疗 的患者中．行肝叶切除 6例 ， 血机制障碍。⑧ 引起急性腹内压增高的因素 f如咳 血病灶单纯缝合止血 2例 ，I例行肝动脉结扎+纱布 嗽 、呕吐甚至用力大便等)均可诱发癌肿破裂出血 。 条压迫止血。所有手术患者术后均给予吸氧 、营养支 总之 ，导致肝癌破裂的原 因较多。既有单一 因素 ．又 持 、应用止血药物 、抗感染 、保肝 以及针对其他并存