核心交叉锁边法在临床肌腱修复中的应用.pdfVIP

广东医学 2011年 1O月 第 32卷第20期 GuangdongMedicalJournalOct．2011，Vo1．32，No．20 · 2689 · Virol2007，81(17)：8996—9003． analysisofprevalentgenotypes[J] JMedVirol，2009，81(2) [4] ORTNERB，HUANGCW，SCHMIDD，eta1．Epidemiologyof 317—324． enterovirustypescausingneuro]ogicaldiseasein Austria1999 — (收稿 日期 ：2011—05—16 编辑：庄晓文) 2007：detectionofclustersofechovirus30andenterovirus71and 核心交叉锁边法在临床肌腱修复中的应用 谭周勇，傅小宽 ，李伟，付强，刘英男 暨南大学第二临床医学院、广东省深圳市人民医院手显微外科 (518020) 摘【要】 目的 观察局部应用核心交叉锁边法在临床中预防肌腱粘连、恢复手功能的效果。方法 对符合 纳入条件的急诊肌腱损伤患者分为观察组和对照组，观察组采用普理灵线行核心交叉锁边法缝合修复，对照组采 用传统的普理灵线行改良Kessler法缝合修复。观察6周后各损伤肌腱所在手指的功能恢复情况，并参照中华医 学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准，按手指总主动活动度 (TAM)法检测伤手功能以评估疗效。结果 对 照组患者21例 (30条肌腱)，按各手指 TAM评价：优4条，良18条，可6条，差2条；效果优 良者22条，优 良率 73．3％。观察组患者 22例 (29条肌腱)，按各手指TAM评价：优 8条，良20条，可 1条，差0条；效果优 良者28条， 优 良率为96．6％，两组差异有统计学意义( =4．484，P：0．034)。结论 核心交叉锁边缝合法具有明显的生物 力学优越性 ，能满足手指进行早期充分的功能锻炼的力学要求，早期的功能锻炼十分有利于肌腱的愈合，所以核 心交叉锁边 法是 一种很 好的肌腱缝合法 。 【关键词】 肌腱修复；肌腱粘连；功能锻炼 手外伤是临床外科中的多发伤，手部外伤患者中， 肌腱 Ⅱ区损伤 ；致伤原因：刀伤 12条，电锯伤 3条，玻 多伴有肌腱损伤，肌腱 的修复效果受到诸多因素的影 璃伤 15条。均使用传统的普理灵线行改 良Kessler缝 响，肌腱修复术后，粘连是一种不可避免的病理变化 ， 合法修复。 使得肌腱功能的恢复一直不理想。肌腱损伤修复中， 1．2．2 观察组 2011年 1__4月期间的急诊患者22例 保持肌腱表面的光滑度 ，增加肌腱断端的抗拉力强度， (29条肌腱)，其中男 18例，女4例；年龄20～5O岁，平 促使肌腱滑动顺畅，术后在有保护下的早期主动、被动 均 (29．86±9．26)岁；损伤部位 ：伸肌腱 (16条)均为手腕 功能锻炼是减少肌腱粘连的关键 ，因为肌腱愈合时间 到掌指关节之间，屈肌腱 (13条)损伤均为近节屈肌腱Ⅱ 较长，早期进行被动 、主动功能锻炼，必须依靠缝合材 区损伤；致伤原因：刀伤 12条，电锯伤3条，玻璃伤 14 料和缝合技巧的力量来维持。牢固的缝合和保护肌腱 条。均使用普理灵线行核心交叉锁边法缝合修复。 的营养是一对不可避免的矛盾，如何解决这个矛盾将 1．3 手术方法 常规采用 2％利多卡因与生理盐水 成为肌腱修复中的急迫问题。我科采用核心交叉锁边 1：1稀释后行局部神经阻滞加浸润麻醉，在充气止血带 法取得了良好的效果。现报告如下。 控制下，对创 口进行严格清创术处理后 ，为手术方便根 1 资料与方法 据手术需要适 当延长切 口。对照组选用4—0普理灵 缝合线应用改 良Kessler缝合法缝接肌腱 (图1)，另用 1．1 一般资料 选择2010年5月至2011年4月深圳 5—0普理灵缝线做肌腱外膜连续周边缝合。观察组 市人民医院手显微外科急诊肌腱损伤修复 的患者 43 例，其中男35例，女8