易误诊为神经科疾病的甲状腺功能亢进症：附病例报道.pdfVIP

· 3370 · · 诊 疗 提 示 · 易误诊为神经科疾病的甲状腺功能亢进症 ：附病例报道 江宗泽，陈科宇，李 鱼 【关键词】 甲状腺功能亢进症；神经系统疾病；误诊 【中图分类号】R581．1 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2011)10—3370—02 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，甲亢)是指多种病 悸、多汗等表现。既往无特殊病史。入院时查体：生命体征平 因导致甲状腺素分泌过多引起的临床综合征，是临床常见的一 稳 ，意识清楚，检查合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪 种内分泌疾病，由于其表现形式多，有时常易误诊为神经科疾 及。心脏听诊心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未 病。现将我科收治的误诊为神经科疾病的甲亢3例报道如下。 闻及干湿哆音。下腹部轻压痛，无反跳痛。四肢无水肿。高级 1 病例简介 智能活动基本正常，双侧瞳孔直径为3mm，对光反射灵敏， 患者 1，女，57岁，因 “发作性双下肢震颤 1个月”于 双眼球各方向活动 自如。双侧鼻唇沟基本对称，伸舌居中。颈 2010—06一l4入住我科。入院前 1个月，患者无明显诱 因逐 软，无抵抗，四肢肌张力正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力 渐出现双下肢抖动，均在站立及上抬等用力的情况下出现，卧 Ⅳ级 ，双侧 Babinski、Chaddock、Oppenheim 征 阴性 。双侧针 位安静休息时无特殊不适，无双上肢及头部抖动，无肢体活动 刺痛觉基本一致。入院后完善相关检查：电解质正常；甲状腺 不灵 ，无行走不稳 ，经休息后症状无缓解，既往在我院门诊被 功能检 查显 示 ：总三碘 甲状 腺原 氨酸 (TI3)2．65ns／ml 诊断为 “帕金森病”，予以口服 “美多芭 (多巴丝肼)0．125 (0．870—1．780ns／m1)，总 甲状 腺 素 ( ) 17．54 dl g／次，3；L／d；苯海索1mg／次，3；L／d”后症状无明显缓解。 (6．090—12．230 g／d1)，游 离三碘 甲状 腺 原氨 酸 (Fr3) 患者及家属为求进一步诊治而来我院，遂行颅脑 CT检查，显 12．15pmol／L (3．5～6．5pmol／L)，游 离 甲状腺 素 ( ) 示右侧基底核 区及右侧脑室体旁多发缺血、梗死灶。病程 中， 40．94pmol／L (11．500—22．700pmol／L)，促 甲状腺 激 素 患者精神、饮食差，大小便正常，体质量未下降，无震颤、心 (TSH)0．05mU／ml(0．350—5．500mU／m1)；甲状腺彩超检 查显示甲状腺回声不均质；甲状腺抗体检查显示促甲状腺激素 作者单位：408000重庆市涪陵中心医院神经内科 抗体 (TRAb)增高。予以甲巯咪唑 (他巴唑)lms／次，3次 参考文献 8 李威，刘少稳，张锋，等 ．碎裂 QRS波——无创心电学的新指标 1 郭继鸿．心电图学 [M]．北京：人民卫生出版社，2005：214— [J]．国际心血管病杂志，2009，36(6)：355—358． 217． 9 Das MK，KhanB，Jacob S，cta1．SignificnaceofafragmentedO