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异氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞利多卡因两种给药方法对胃癌手术病人血液动力学的影响 范承飞 秦皇岛市第一医院 麻醉科 前　　言 目的 随着对局麻药药代动力学研究的深入及微泵输注技术的出现，对硬膜外给药方式有了新的认识。国内外学者经过系列研究证实，硬膜外微泵持续输注的给药方式能取得与间断推注给药方式相同的麻醉效果，并且具有保证麻醉效能持续性及稳定性的优点。［１］对于胃癌病人全麻联合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉不同给药方式对血液动力学的影响目前尚无定论。本研究通过观察比较吸入全麻联合硬膜外间断推注给药法与微泵持续输注给药法对胃癌病人术中血液动力学的影响，为吸入全麻联合硬膜外麻醉的临床应用提供理论依据及方法上的探索。 方法 选择30例胃癌择期手术病人，男17例，女13例，年龄42~58岁，体重46~85kg，ASAⅠ~Ⅱ级。术前各项常规检查及心肺肝肾功能检查无明显异常，无高血压史，无内分泌系统疾患，无精神神经机能病变。将病人随机分为两组，每组15例，Ⅰ组为异氟醚吸入全麻+硬膜外利多卡因间断推注给药组，Ⅱ组为异氟醚吸入全麻+硬膜外利多卡因微泵持续输注给药组。术前30min肌注安定0.2mg/kg和阿托品0.01mg/kg。入室后开放上肢静脉液路，以20ml/kg/h补液，晶:胶＝1:1。病人均取右侧卧位，常规消毒铺单后，选择T8~9椎间隙，用18G硬膜外穿刺针以直入法行硬膜外穿刺，出现落空感，注气无阻力，确认进入硬膜外腔后，将硬膜外导管向头侧置入3cm，撤出穿刺针，回吸无脑脊液、血液后固定硬膜外导管，病人取平卧位。硬膜外注入试验量1.5%利多卡因（批号040707，上海复星朝晖药业有限公司产）4ml，5min后排除全脊麻，Ⅰ组、Ⅱ组病人用注射器 30秒内向硬膜外推注1.5%利多卡因0.1ml/kg。两组病人均于首次量注入后15min以针刺法测试麻醉平面，确定麻醉平面后面罩吸氧去氮5min，静注芬太尼2~3μg/kg、异丙酚1.5~2mg/kg和阿曲库铵0.5~0.6mg/kg，快速诱导气管内插管。两组病人在全麻气管插管后，接麻醉机（Excel 110SE,美国）机械控制呼吸，调节潮气量为10ml/kg，呼吸频率为12次/min，吸呼比为1:2,维持呼末CO2分压（ET CO2）在35~45mm Hg。吸入异氟醚（批号8670828，美国雅培制药有限公司）和氧气维持呼气末异氟醚浓度（0.5%~0.8%）［２］，维持BIS指数60±5。术中间断追加阿曲库铵0.2~0.4mg／kg。Ⅰ组病人硬膜外首次量注入后每隔60min推注1.5%利多卡因0.1ml/kg,30秒内推完，维持至术毕；Ⅱ组病人于硬膜外首次量后用微量泵（B/BRAUN,德国）泵入1.5%利多卡因0.1ml/kg/h维持至术毕。术毕病人均连接硬膜外镇痛泵行术后镇痛。术中以10ml/kg/h维持输入林格氏液，当失血量1 000ml以等量6%HES贺斯补充，失血量1 000ml输异体血。 病人入室后，连接美国产Dash 4000监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图。病人气管插管后，行右侧颈内静脉穿刺，置入双腔中心静脉导管，连接压力传感器连续监测中心静脉压（CVP）并于硬膜外首次量给药后60min(N1)、75min(N2)、90min(N3)、120min(N4)、135min(N5)、150min(N6)、180min（N7）记录MAP、HR和CVP的监测值。连接美国Aspect公司产A-2000TMPTM监测仪监测BIS指数。 无创心排血量监测 于全麻气管插管后，连接美国Novametix公司产NICO2TM无创 精品文档 值得下载