急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞19例临床分析.pdfVIP

· 866 · ModemPractica1Medicine，NoveInber20O8，V01．2O．No．11 急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞 19例 临床分析 张荣华 ，卢竞前 ，韩竺君 ，袁寿红 ，李易 【摘要】 目的 探讨急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞患者临床及冠状动脉病变特点及意义。 方法 比较 分析 19例急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞患者和46l例同期急性心肌梗死患者的生化、临床事件、心电图、 冠脉造影和治疗预后情况。 结果 急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞患者年龄明显高于对照组(72．36±19．2l 62．97±12．2l，P0．05)，收缩压和舒张压显著高于对照组 (分别为 156．23±15．36 146．32±30．74，93．69±1O．42 78．25±17．58，P0．O5)，其中52．6％的患者发生恶性心律失常或心脏骤停，冠脉造影显示 10(】％有前降支病变， 89 为多支病变，溶栓和介入治疗后生存率达 79％。 结论 急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞患者易出现 恶性心律失常，血管病变多为伴前降支病变的多支病变，早期溶栓和介入治疗可能改善其预后。 【关键词】心肌梗塞；束支传导阻滞；冠状血管造影术；预后 【中图分类号】 R542．22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—0800(2o08)1l一086602 急性心肌梗死是引发猝死的常见原 女 80例，年龄 23～ 91岁，平均 过程中发生心脏骤停、心电图或心电监 因，其中恶性室性心律失常与猝死关系 62．97±12．2l岁。 护检测到室性心动过速及心室扑动、心 密切。已有研究证明急性心肌梗死合并 1．2 研究方法 室颤动、完全性房室传导阻滞均计入临 右束支传导阻滞患者易出现恶性心律失 1．2．1 急性前壁心肌梗死伴右束支传导 床事件。 常、心源性休克、急性心力衰竭及猝死等 阻滞心电图诊断 心电图标准为胸导相 l-3 统计方法 使用 SPSS12．0统计软 事件…，而且此类患者冠脉造影以前降支 邻2个以上导联ST段抬高0．1mv以上， 件包。计量资料采用均数±标准差表示， 病变为主。本研究观察 l9例急性前壁 同时伴有V呈rsR形状，入院后立即描 使用t检验，计数资料使用 。检验。P 心肌梗死伴右束支传导阻滞患者生化、 记 l8导心电图，此后根据临床需要多次 0．05认为差异具有统计学意义。 临床事件、心电图和冠状动脉造影和治 复查。 2 结果 疗等临床情况，以期为处理类似情况提 1．2．2 冠脉造影和介入治疗 常规经桡 供理论和实践基础。 动脉途径选 6FJudkings导管行冠状动 两组年龄和血压比较差异有统计学 脉造影，采取多体位造影，冠心病诊断标 意义 0．05)；A组患者年龄、收缩压 1 资料与方法 准为主要血管直径狭窄大于 50％。对 和舒张压均较B组高，差异有统计学意 1．1 研究对象 选珥义2o04年 1月至 血管病变进行Gensini评分：无任何异常 义 (PO．O5)；但两组问性别、血糖、血 2007年 6月在我院心内科住院的急性 发现为0分，狭窄≤25％为 1分，狭窄 脂、吸烟指数比较差异无统计学意义 (P sT段抬高型心肌梗死患者 480例，均符 26％～ 50％为 2分，狭窄51％～75％为 0．05)，两组钾、钠、氯离子浓度比较差 合 2000年欧洲心脏病学会 (ESC)和美 4分，狭窄76％～90％为8分，狭窄91％ 异无统计学意义 0．05)。见表 1。 国心脏病学院(ACC)诊断标准 。其中心 ～ 99％为l6分，lo0％(完全闭塞)为 32 急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻 电图发现急性前壁心肌梗死伴右束支传 分。在完成冠脉造影后根据心电图和症 滞的l9例患者中单纯心电图表现为广 导阻滞 19例 (A组)，男 15例，女4例， 状判定罪犯血管，对狭窄7O％或TIMI 泛前壁心梗有 8例，前问壁心梗 2例，前 年龄6l～86岁，平均72．36±19．2l岁； 血流≤2级的罪犯血管行介入治疗。 壁合并下壁心梗的4例，前壁合并高侧 其余 4