稳态噪声与非稳态噪声所致工人听力损害的对比研究.pdfVIP

中国实用医药2012年 11月第 7卷第 33期 ChinaPracMed。Nov2012．Vo1．7。No．33 · 31 · 1．2．1 DHS组 取髋外侧人路 ，大粗隆处做纵行切 口，适当 沿导针打入螺旋刀片，锁定刀片。定位器引导下打入 1枚远 剥离股外侧肌 ，暴露大转子及其下方股骨外侧皮质 ，必要时复 端锁定钉，后安装主钉尾帽，术后无需引流。Ⅲ．型、Ⅳ型和V 位骨折端。大粗隆下方2cm处钻孔 ，经股骨颈向股骨头方向 型骨折中的大小粗隆及股骨距骨折碎片术中无需特殊处理。 打人导针，导针应在股骨颈正中或稍偏下方，c臂机正侧位确 1．3 评价指标 (1)记录手术时间、术后 1年间的并发症及 认颈干角及前倾角。测量导针长度，选取适合的鹅头钉沿导 计算失血量，失血量由①术中吸引器液体量·冲洗液量，②手 针打入 ，安装钢板 ，加压器加压 ，打入钢板螺钉后安装尾帽，术 术纱布吸血量，一块纱布湿透按3OIlll计算，和③术后负压吸 后予负压引流。若为Ⅳ型或V型骨折，小粗隆或股骨距粉碎， 引出血量三部分组成。(2)在术后 1个月、3个月、6个月和 可以1枚拉力螺钉打人小粗隆或相应骨折块进行固定。 12个月利用Harris评分评价术后功能。 1．2．2 PFNA组 以患肢与躯干 15。夹角内收位固定于牵引 1．4 统计学方法 本文数据由SPSS13．0软件处理，计量资 床牵引复位，大粗隆上方5cm处做5cm切口，逐层切开，手 料采用t检验，计数资料采用 检验。 指触摸定位大粗隆，于大粗隆顶部打入导针至髓腔。扩髓后 2 结果 沿导针插入主钉 ，调整前倾角和深度，主钉可适当回抽以达到 PFNA组患者的失血量 (P0．01)、Harris评分 (P= 加压效果。c臂下向股骨头方向打入导针 ，确认导针位置正 0．021)在术后 1个月时优于DHS组，但在随后的随访中两组 位在股骨颈中下 1／3，侧位在股骨颈中线处。空心钻钻孔后， Harris评分差异元统计学意义(P0．o5)，见表 1。 表 1 两组患者 Harris评分和失血量 比较 3 讨论 综上所述，PFNA相比DHS在术后早期具有明显优势，加 PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的报道已屡见不鲜，报 以生物力学考虑，故在治疗不稳定型粗隆间骨折方面具有 道的结果大都支持围术期指标PFNA更具优势，但对于术后功 DHS不可 比拟的优势。但鉴于隐性失血及扩髓可能弓l起的 能恢复的报道(Harris评分)却仍有争议 ．2J。本文为了准确评 心肺事件，PFNA的长期疗效及相关并发症仍有待观察。 价术后功能，设置了4个时间点来观察术后功能的恢复。 参 考 文 献 本文结果显示，在术后 1个月时，PFNA组的Harris评分 [1] 赵洪普，徐秋玉，吕玉明，等．三种内固定方法(PFNA、LPFP、 是优于DHS组的，但是在随后的随访中，两组间并无明显差 DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的比较 ．中国骨与关节损伤杂 异。这可能与PFNA组的创伤更小，患者可以早期锻炼有关。 志，2012,27(6)：500-502． 在骨折初步愈合，骨折端基本稳定后，两种固定都可以提供稳 [2] 陈柯，刘立云．动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉治疗老年骨 定的固定，使得远期疗效并无差别。PFNA在术后早期的优 质疏松性股骨转子问骨折的早期疗效评价．中国矫形外科杂 势可以从生物力学方面得到证实，国内已有学者报道 PFNA 志，2011，19(1o)：8o1-803． 的固定强度、固定刚度、扭转刚度及负荷-移位方面均明显优 [3] 王现彬 ．DHS、PFNA、C,amma3治疗股骨转子间骨折的生物力学 及临床疗效对比研究 ．苏州大学，2010． 于DHS[3】。这意味着PFNA的固定更为稳固，相应