机械通气治疗新生儿肺出血75例临床分析.pdfVIP

1166 MedicalJournal，Sep．201Q ! 2 机械通气治疗新生儿肺出血75例临床分析 陈华虹 (广西陆川县人 民医院新生儿科，陆川县 537700) 【摘要】 目的 总结机械通气在新生儿肺出血(NPH)中的治疗经验。方法 新生儿肺出血患儿75例， 及时使用呼吸机机械通气并给予解除气道梗阻，气管内注入凝血酶等对症、支持治疗。结果 抢救成功64例， 成功率为85．3％，放弃治疗6例，死亡5例；肺 出血停止时间(12．8±4．2)h，呼吸机使用时间(72．9±16．6)h。结 论 机械通气是治疗新生儿肺出血有效、可靠方法，早诊断、早行机械通气可提高抢救成功率。 【关键词】 机械通气；新生儿；肺出血 【中图分类号】 R722．19 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253-4304(2010)09—1166-02 新生儿肺 出血 (neonatalpulmonaryhemorrhage， 斑片状阴影、大小不一、密度均匀等典型表现35例； NPH)是新生儿期许多疾病发展的危重状态，常常是 肺纹理增粗、心影轻至中度增大、肺透亮度降低 l9 一 种严重的综合征。NPH多分布在两肺叶以上，可 例；呈 “白肺”并心脏明显增大7例。 以是肺泡出血、问质出血或两者 同时存在。我国发病 1．5 治疗 率为 1％一5％，尸解检出率为 1％一40％，用机械通 1．5．1 一般治疗：(1)加强支持对症及监护治疗，维 气治疗直接影响其存活率和预后…。我院2005年 1 持生命体征和血氧饱和度的正常；(2)应用止血药物 月至2010年 1月收治NPH患儿75例，应用机械通 如肾上腺素、凝血酶、维生素 K 等；(3)应用抗生素 气治疗取得较好疗效，现总结如下。 预防或控制肺部感染；(4)积极治疗原发病，出血较 多引起贫血者输血。 1 资料与方法 1．5．2 机械通气治疗：75例NPH患儿确诊后，均立即行 1．1 临床资料 本组NPH患儿75例，均符合NPH的 气管插管直用呼吸饥作机械通气治疗。应用美国PB-840、 诊断标准 j。其中，男46例，女29例；早产儿51例， BirdVIP两型号婴儿呼吸机，以A／C+PEEP或 SIMV4- 足月儿24例；体重 1500g37例，1500—2500g25 PEEP模式进f=亍通气。参数调节：RR35-600r,／min，Fio5 例，2500g13例；肺出血发生于出生后24h内2l 65％一90％，PII)25～30emH20，PEEP6—8cmI-~O,I／E为 例，2—3d38例，4—7d12例，8～14d3例，l4～20d 1：1．0～1．5，流量8—12IMmin。根据血气分析结合 1例，平均2．5d。 调节FiO、PEEP和PIP，使患儿迅速达到满意氧合。 1．2 原发病 新生儿窒息42例，重症肺炎 19例，肺 当PaO：稳定在6．65kPa以上，12h内未见气道内血 透明膜病 l5例，胎粪吸入综合征 13例，败血症 lO 性分泌物，临床症状好转，逐渐降低呼吸机参数，由 例，颅内出血8例，其他4例。56例存在2种或2种 A／C通气模式转为SIMV模式，并逐步调低 PEEP直 以上原发病。 至过渡到持续呼吸道正压通气 (CPAP)，后改用面罩 1．3 临床表现 发生肺出血时患儿在原发病基础上 或鼻导管给氧 J。 突然病情加重，表现为烦躁不安，呼吸困难 ，呼吸不规 则，呼吸暂停，呻吟，发绀，反应差，血氧饱和度下降， 2 结 果 心率减慢。肺部听诊可闻及多量湿哕音或湿哕音较