急性左心衰竭60例院前急救体会.pdfVIP

Vo1．21No．18September2010 HAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学}2010年第2l卷第18期 · 经验交流 · 急性左心衰竭 60例院前急救体会 陈焕高 (儋州市第一人民医院，海南 儋州 570000) 【关键词】 院前急救；左心衰竭 【中图分类号】 R541．6 文【献标识码】A 【文章编号】2010)18_-039__02 急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排 1．3 院前急救 接到出诊电话后，在5— 血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急 15min内到达现场。病人均取端坐体位或半卧位给 性肺瘀血的综合征，l临床上以急性肺水肿为主要表 予鼻导管或面罩吸氧，硝酸甘油0．3—0．6mg含服， 现，严重者发生心源性休克…。急性左心衰竭是各 或者消心痛 10mg舌下含服。成功建立静脉通路后 级医院急诊科和院前急救中经常遇到的急危重症， 给速尿 20—40mg静注，地塞米松 10mg稀释后静 其发生率和病死率均较高。如果院前急救以及急诊 注。5％葡萄糖 (或0．9％氯化钠溶液)250ml+硝酸 室早期处理得当，可降低死亡率。为进一步提高对 甘油5一l0mg静脉滴注，滴速从 1O滴／min开始，根 急性左心衰竭患者的急救水平，本文回顾性分析我 据血压调节滴速，如果血压偏低 (收缩压低 于 院收治的急性左心衰竭60例患者的临床资料以期 90mmHg，1mmHg=0．133kPa)，应加用多巴胺静脉 提高其急救水平，现报道如下： 滴注。经上述治疗，患者症状缓解后，把患者抬上救 1 资料与方法 护车，并向家属告知病情的危险性 ，征求家属的理解 1．1 一般资料 按急性左心功能不全标准 支持。转运时应平稳进行，不应只求快速。在救护 人选病人60例，男36例，女24例，年龄 53—85岁， 车上继续严密监测患者的呼吸、血压、心率、心律变 平均61．3岁，其中合并冠心病21例，高血压 11例， 化，调节输液速度。随时处理病情变化。 扩张型心肌病 5例，风湿性心瓣膜病7例，慢性肾功 1．4 观察指标 记录患者从不适到得到诊治 能不全4例，肺心病8例，电击伤 1例，输液过快 3 的时间，观察其治疗前及治疗 1h后的症状、体征、 例。按NYHA标准，心功能Ⅳ级34例，Ⅲ级 26例。 心率、呼吸、血压、血氧饱和度 (SaO：)、24h内的死 发病时间为 15—40rain。 亡人数。 1．2 临床表现 突发呼吸困难、端坐呼吸，烦 1．5 疗效判定 显效：呼吸困难、两肺哮鸣音 躁不安，大汗，皮肤苍 白、湿冷，咳嗽，双肺湿哕音伴 和湿哕音消失或者显著减少，心率、呼吸、血压、SaO 哮呜音，心率增快，奔马律，血压升高。 恢复正常；有效：上述临床症状和体征减轻，SaO 明 作者简介：陈焕高(1961一)，男，海南省儋州市人，主治医师 ，学士。 立 良好的静脉通路。第四，拔鞘时局部有明显疼痛 托品lmg。大部分患者均能恢复。如果血压明显降 者，可给予局部麻醉，可避免压迫产生的疼痛感，减 低，可静脉注射多巴胺 10mg，血压仍不提升时，可予 轻对血管的牵拉等刺激，减少迷走反射的产生。第 多巴胺维持 ，直至血压平稳。 五 ，按压时间不宜过长 ，一般20—30min。按压力度 参 考 文 献 适中，弹力绷带加压包扎不能太紧，必须能摸到足背 [1] 荆 嫒，王 平，任诸功．冠状动脉造影术并发症的防治[J]． 临床心血管杂志，2002，18(1o)：541—543． 动脉搏动 J。第六，拔鞘时必须备好多巴胺、阿托品