交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折40例疗效观察.pdfVIP

Vo1．21Nol8September2010 HAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学)2oio年第21卷第18期 · 经验交流 · 交锁髓 内钉固定治疗胫骨骨折4O例疗效观察 李健卿，李宝林，麦兴进 (海南省农垦那大医院骨科，海南 儋州 571700) 【摘要】 目的 观察交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法 4J0例胫骨骨折患者在连续硬膜外 麻醉下闭合复位或开放复位交锁髓内钉内固定 ，评价术后临床观察指标 ，评定临床效果，术后指导患者功能 锻炼。结果 40例胫骨骨折患者全部愈合 ，随访8个月一1年均达到骨性愈合，按Jonher—wruh评分标准评 定疗效 ，优 33例 ，良4例 ，可2例，差 1例。所有患者均未发生深部感染 、骨不连，锁钉及髓内钉无松动、断裂 现象，膝关节及踝活动功能均达正常，未出现静脉栓塞和脂肪栓塞。结论 交锁髓 内钉治疗胫骨骨折，具有 损伤小、感染率低 、骨折愈合率高等优点，是目前治疗胫骨骨折 良好的方法。 I关键词】 胫骨骨折；交锁髓内钉；内固定 【中图分类号】 11683．42 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)l8__051—o2 胫骨骨折在创伤骨科中较常见，直接或间接暴 1．3 术后处理 常规应用广谱抗生素消炎、脱 力均易造成骨折。治疗骨折的方法很多，目前主要 水及止痛治疗，定期伤 口换药，术后48—72h待疼 以内固定为主。我科2007年至2009年采用交锁髓 痛减轻后即可在床上进行膝、踝关节及足趾功能锻 内钉固定治疗4O例胫骨骨折患者，经随访8个月 一 炼或给予 CPM锻炼，术后4周部分负重，6—8周根 1年效果 良好，现报道如下： 据x线片可逐渐完全负重。6周后根据x线片及骨 1 资料与方法 折愈合情况，将远端锁钉取出，静力型固定改为动力 1。1 一般资料 本组4O例患者中男性35例， 型固定。出院后门诊定期复查，根据骨折愈合情况 女性5例，年龄25—50岁，平均 31．4岁。闭合性骨 指导下床及负重时间。术后4—6个月根据复查 x 折34例，开放性骨折6例，均为新鲜骨折。受伤原 线示片有足够量骨痂生长后拔出近端锁钉动力化。 因：l5例为坠落伤，25例为车祸伤。按 A0分类：A 严重粉碎骨折或骨质疏松的老年人应适当延迟下地 型23例，B型 l3例，C型4例 。 负重时间。 1．2 治疗方法 术前常规阅读x光片，初步计 1．4 疗效标准 疗效评价按 Jonher—wruh评 算判定髓内钉直径、长度，术中依据 x光检查，进一 分标准 J，优：无疼痛，无骨不连、骨髓炎、截肢，无神 步确定准确直径。均在连续硬膜外麻醉下进行，患 经血管障碍，无内外翻畸形或前后倾 0。一5。，短缩0 者取仰卧位，屈 曲膝关节9O。，取膝关节前正中切 口， — 5mm畸形，活动功能正常，步态正常。良：偶尔疼 将髌韧带向外侧牵开，于胫骨结节髌韧带止点上方， 痛，无骨不连、骨髓炎、截肢，轻微神经血管障碍，内 平台下 1cm正中稍偏 内处开 口器开 口。圆头导针 外翻畸形2。一5。或前后倾6。一10。，短缩6—10YII1TI， 插入髓腔，经骨折处到达踝上2cm，并依次扩髓，直 活动功能达正常的80％以上，步态正常。可：中度疼 至扩到比预选髓 内钉周径大 1mm，置人髓 内钉，回 痛，无骨不连、骨髓炎、截肢 ，中度神经血管障碍，内 击主钉，使骨折端稍微加压，然后安装远近端锁钉各 外翻畸形 6。一10。或前后倾 11。一20。，短缩 11—20 2枚或只安装一端锁钉 ，拆除瞄准器后，拧人髓 内钉 mm，活动功能达正常的75％以上，步态为不明显的 尾帽，逐层缝合切 口。根据骨折类型、骨折部位及骨 跛行。差：重度疼痛，有骨不连、骨髓炎、截肢，重度 折移位情况采取动力型或静力型固定与闭合复位或 神经血管障碍，内外翻畸