桡骨头颈部骨折15例治疗分析.pdfVIP

《海南医学)2mo年第21卷第 l8期 HAINANMEDIcALJOURNAL Vo1．21No．18September2010 · 经验交流 · 桡骨头颈部骨折 15例治疗分析 叶志宏 (海南大学儋州校区医院，海南 儋州 571737) 【关键词】 桡骨头；骨折；手法复位；克氏针撬拨复位；石膏托外固定 【中图分类号】 R683．41 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)18__058__02 过去曾有骨科医师为了避免病人再次手术，在 桡骨小头一桡骨干 内做 内固定，针尾折弯后置于皮 处理成人桡骨颈骨折有较大移位的病例时，乐意施 外，关闭切 口，再用石膏托外 固定，复片 J。3周后 行桡骨头切除术，这使许多患者在后期发生不必要 取出克氏针，开始逐渐伸屈肘和旋转前臂的活动。 的下尺桡关节脱位或半脱位、肘外翻、关节无力和疼 术后半年复片显示：桡骨颈获 良好愈合，患肘伸屈和 痛 IJ。笔者根据马元璋先生 编著的 《关节骨折一 前臂旋转功能与健侧无显著差异，但留有轻微的创 经皮撬拨复位、内固定和缝合》一书记载的提示，认 伤性关节炎，在气候变化时患肘有些隐痛。随访 15 为成人桡骨颈骨折时，其桡骨头的血供绝大多数都 年，患肘现已恢复劳动能力，未发生桡骨头坏死。 是保持完好的。正是基于这种认识，在治疗 15例成 病例二：男性，3O岁，2001年6月 17日上午 11 人桡骨颈骨折的患者时，笔者均采用了保留桡骨头 时门诊病人。患者3h前运动时不慎跌倒，右手撑 的原则。既往桡骨颈骨折后期发生的桡骨头坏死， 地受伤。查体：右肘关节轻度肿胀，疼痛，伸屈和前 其中一部分可能是由于治疗时的操作不当而发生再 臂旋转活动受限。经 X线拍片显示：右桡骨颈骨折， 损伤引起的。 桡骨头 “歪戴帽”向外倾斜约3O。。局麻后单纯闭合 1 资料与方法 复位未成功，后在 电透下行克氏针经皮撬拨复位成 1．1 一般资料 1991年 1月至2010年 1月， 功，几乎达到解剖复位；屈时9O。，前臂中立位，石膏 笔者经治并统计的桡骨颈骨折病例为 15例，其中男 托外固定，复片。3周后去除石膏托，复片，逐渐活 性 11例，女性4例，均为青壮年。无明显移位的嵌 动患肘和前臂。3个月后 x线复片已经看不出曾经 插型骨折4例，有 “歪戴帽型”移位的10例，轻微移 骨折，功能恢复很满意。伸屈和旋转前臂与健侧无 位的粉碎性骨折 1例。 异。随访3年，无明显后遗症或功能障碍。 1．2治疗方法 对于无移位的嵌插型骨折 (4 2 结 果 例)，治疗予屈肘90。，前臂中立位石膏托外固定3至 15例患者经治疗后均获得满意的疗效，皆未发 4周，后期功能锻炼。轻度移位的嵌插型骨折 (包括 生桡骨头坏死。除了3例嵌插型的随访时间不到 1 1例轻微移位的粉碎性骨折，共9例)采用手法复 年以外，其余的随访期都在 1年以上，特别是2例切 位、克氏针撬拨复位、石膏托外固定的方法治疗。对 开复位的患者，随访期都在 lO年以上。 于移位较大的骨折 (2例)，采用了手术切开复位的 3 讨 论 方法。 桡骨头颈部骨折临床上 比较常见 ，按照Mason— 1．3 典型病例 病例一：女性，41岁，1995年3 Hotchkiss的分型属于TypeⅡ型和TypeⅢ型的一部 月20日人院。2周前骑 自行车失跌，左手着地而致 分。大致可以分为嵌插型和 “桡骨头歪戴帽”型，且 伤。查体：左肘关节外侧疼痛、轻微肿胀和功能障 以后者多见 J。目前在治疗上还存在着一定的分 碍。x线摄片显示：左桡骨颈部骨折，桡骨头 “歪戴 歧_5J。根据临床观察，此类损伤在绝大多数情况 帽”，向外倾斜约45。。人院后在