脑胶质瘤治疗进展.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年7 月第7 卷第14 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 15,2013,Vol.7,No.14 ·6225 · ·专家笔谈· 脑胶质瘤治疗进展 戴宜武 王振光 秦家振 脑胶质瘤是最常见的神经系统原发性肿瘤，多呈 中的安全应用；（4 ）术中成像技术，包括术中超声、 恶性，具有难治性、易局部播散和复发等特点，大多 术中 MRI；（5 ）以直接皮层电刺激技术为代表术中脑 数患者预后不良。近年来，随着医学科学的进步，不 功能定位；（6 ）术中荧光造影及荧光显微镜的使用。 同学科领域交叉融合，特别是转化医学理念的不断深 在临床实践中，这些技术或单独应用，或联合使 入，胶质瘤治疗技术有了长足的进步，逐渐形成了以 用[6-20] ，实现了术中精确、高效定位脑功能区，纠正术 手术切除为基础、结合放疗、化疗、免疫、分子靶向 中脑移位，发现残余肿瘤，实时反馈肿瘤切除程度, 从 等疗法的综合治疗策略，且逐步趋于规范化、标准化。 而达到脑胶质瘤的根治性切除和邻近正常脑组织定量 尽管治疗技术有了长足进步，患者预后有了较大改善， 保存的目的,极大地提高了手术的治疗效果。 但胶质瘤治疗仍缺乏突破性进展。探索胶质瘤创新诊 但是，脑胶质瘤弥漫浸润性生长的生物学特性决 疗技术，一直是神经外科学的研究热点。 定了单纯手术尚无法达到疾病的根治。规范化、个体 一、外科手术治疗 3 化的辅助放化疗方案及生物治疗新技术研究仍是神经 手术是胶质瘤最基本、最直接的治疗方式，也是 肿瘤学研究的重要课题。 最为关键的一步。《美国中枢神经系统肿瘤治疗指南 二、放射治疗 （NCCN ）》、《欧洲临床指南》、《中国中枢神经系 放射治疗是脑胶质瘤主要的辅助治疗方法之一， 统恶性胶质瘤诊断及治疗共识》均强调应将手术作为 其治疗作用早已得到肯定，一系列的Ⅰ、Ⅱ期研究结 胶质瘤的首选治疗策略[1] 。手术目的在于降低致残 果均显示术后放疗可对生存有明显的益处[21-25] 。放疗 率、致死率，最大限度地提高患者生存质量与延长 靶区、照射剂量、照射技术、治疗时机等是胶质瘤放 生命。最大范围安全切除肿瘤是手术治疗的基本原 疗的主要研究方向。继往的胶质瘤放射治疗为全脑放 则，越来越多的循证医学证据证实，手术切除的范 疗，易引起脑放射损伤。近些年来，随着影像技术的 围、彻底程度与患者生存时间呈正相关，是预后的独立 日益提高，放疗照射技术由全脑放疗逐步转向为局部 [2-3] 因素 。 放疗，优化局部放疗是放疗研究的主要焦点，最终目 脑胶质瘤位于脑实质内，且呈弥漫浸润性生长， 的都是为了在抑制肿瘤进展的同时，将远近期的放射 缺乏肉眼可分辨的组织学边界，仅依靠经验和视觉观 损伤减到最低。对于以常规剂量给予方式的外照射， 察（肉眼全切除）判断切除程度往往不准确，一般不 目前推荐的照射总剂量为60 Cy ，分30～33 次。这在 超过肿瘤的影像学边界。所以，尽管显微手术技术在 一定程度上符合了放疗的“4R 原则”（再增殖、再氧 不断进步，但术后早期 MRI 复查证实仅 60%左右的脑 合、再分布、再修复）[26] 。 胶质瘤可以达到影像学全切除[4-5]。近年来，伴随着显 近十余年，放疗技术有了长足的进步，立体定向 微神经外科与功能影像学技术的迅速提高，胶质瘤手