中枢神经伤病诊疗指南.ppt

诊断要点 2．儿麻后综合征 PPS 表现特征 1 PPS指儿麻发病症状稳定30～40年后，出现新的症候群，包括进行性肌无力、乏力或疲劳、关节和肌肉功能障碍和疼痛，并因而引起患者精神紧张。 2 发生率约占儿麻患者的25%～60%，多见于神经肌肉损害较重的病例。 3 发病通常为隐袭性，例如在跌倒、扭伤等“意外”后，突然发觉出现或“诱发’’上述症状，并日益加重。 4 发病机制与神经元疲劳和凋亡等有关。 5 诊断主要依靠排除法。 * 诊断要点 3．功能障碍特征 1 肢体畸形：1）肌肉力量失衡，导致肢体位置长期异常，形成畸形。2）下肢长度缩短和畸形及骨质疏松；并由此引起身体重力线偏斜和姿势异常，脊柱和关节承重面代偿性改变，最终形成畸形。 3 由于脊柱畸形，导致胸廓形态改变，形成胸廓畸形。 4 由于肌肉萎缩和关节活动降低，导致肌腱挛缩、关节囊肥厚、韧带挛缩、关节液减少等，致使关节活动范围减小，加重畸形。 2 身体耐力减退。 3 疼痛： 4 心理障碍： * 康复评定 1．肌力评定，包括力量和肌肉耐力。 2．关节活动范围评定，包括主动和被动关节活动范围。 3．肢体长度和围度评定。 4．日常生活活动能力和生活独立性评定。 5．心肺功能评定。 6．肌电图。 7．步态和生物力学评定。 8．心理评定。 * 康复治疗 1．物理治疗 主要采用运动疗法。 1 肌肉功能训练： 2 牵张训练：1 手法牵张： 2 关节牵引： 3 耐力训练： 4 呼吸训练： 5 医疗体操： 6 步态训练： * 康复治疗 2．康复辅助用具 1 矫形器应用： 2 自助具应用 3 轮椅应用： * 康复治疗 3．作业治疗强调患者使用日常生活、工作和娱乐活动来进行肌力、肌肉耐力、全身耐力、关节活动等方面的训练。同时强调患者采用代偿和替代的方式提高生活、工作和学习的独立性。 4．手术治疗 部分患者需要手术矫治，以达到最佳的康复治疗效果。 5．心理治疗 6．能量节约技术 7．教育和就业 8．PPS的治疗 * 谢谢！ * 康复治疗-运动疗法 1 原则 1 抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。帕金森病患者常应用不正常的运动模式，而且误认为这是正确的。因此，治疗应着眼于向患者指出不正常之处并努力抑制之，并通过对简单的正确动作进行大量的重复来让患者重新学会正常的运动方式。 2 充分利用视、听反馈。帕金森病患者虽然运动有困难，但能很好地利用视、听反馈来帮助运动，因此在进行治疗中应充分利用这种反馈。 3 鼓励患者积极主动地参与治疗。患者只有主动、积极、全神贯注，才能重新学会正常的运动模式，因此必须鼓励患者有意识地参与。 4 避免疲劳。因为一旦发生疲劳，则消失很慢。 5 避免抗阻运动。抗阻运动引起肌紧张和不愉快的感觉。 * 康复治疗-运动疗法 2 内容 1 伸展运动：包括头颈、躯干及双上肢的伸展。 2 躯干旋转：头颈及躯干的旋转。 3 节律训练：治疗师用拍手给予节律提示，随时变化，帮助患者调节动作节律。 4 平衡训练：在发病早期，让患者坐在垫上，进行重心转移训练；或开始以跪位进行平衡训练；然后再过渡到平行棒内进行平衡训练。 5 面部运动：皱眉、睁闭眼、鼓腮、露齿和吹哨等动作的训练。 6 步态训练可先于平行杠内进行迈步训练及高抬腿踏步训练，踏步时先以足跟着地，足趾背屈，而后足尖着地；然后用“L”形拐杖摆放在患者脚的前方做脚跨越障碍物的行走训练。 * 康复治疗-运动疗法 3 Frenkel训练法：是利用视觉、听觉和触觉来管理运动。其本质在于集中注意力，反复正确地训练。训练的内容包括上肢、躯干和下肢。其训练原则为： 1 系统而有顺序地进行。不论共济失调的严重程度，均按照卧位训练、坐位训练、立位训练、步行训练、附加重量步行训练的顺序进行。 2 从容易做的动作开始。从单纯的动作过渡到复杂的动作，从病变轻的一侧过渡到两侧同时的运动，再过渡到两侧同时作不同的运动。 3 运动的范围和速度。对共济失调患者来说，大范围的运动比小范围容易，快速的运动比慢速的容易。因此最初从大范围、快速的动作开始。 * 康复治疗-作业治疗 1 手的训练 1 旋前、旋后训练： 2 抓、放训练：可利用球、棒等器具进行。 3 手精细运动训练；可利用书写、打字、系带等作业活动进行。 2 姿势调节训练：选择训练伴有转体动作的投标或套圈游戏。 3 ADL训练：多数患者早期表现为解扣纽扣障碍，写字及更衣困难等。重点训练穿脱衣服等。 4