浅析重症医学科患者意外拔管的原因及预防.pdfVIP

腮腺病变部位的大小轮廓和内部结构分析诊断肿块的性质，恶 缓慢、恶性程度低的恶性肿瘤临床表现颇似良性，也不允许简单 性肿瘤、良性肿瘤、炎性肿块的诊断正确率分别为 69％，79％和 的剥离术，手术原则应从包膜外正常组织进行，同时切除部分或 75％，平均为79．3％。~CT检查对肿瘤诊断十分有益，特别适用 整个腺体。例如位于腮腺浅叶的良性肿瘤做肿瘤及腮腺浅叶切 于腮腺深叶肿瘤，尤其与咽旁肿瘤难以区分者，以及范围非常 除，面神经解剖术 ；位于腮腺深叶的肿瘤需同时切除腮腺深叶。 广泛的肿瘤。本组有 5例进行CT检查。因腮腺肿瘤无论良恶性 本组病例中，肿瘤+部分腮腺切除者占22例，肿瘤+腮腺浅叶 均有种植的危险，所以应尽量避免活检，但也不能一概而论。我 切除术者5例，腺瘤+腮腺全叶切除者占3例。 们采用细针吸取活检的方法用外径为0．6mm的针头，吸取少 3．5．2 面神经的处理。腮腺肿瘤除高度恶性肿瘤以外 ，如 量的组织，涂片做细胞学检查，定性诊断的准确率较高，认为针 果肿瘤与面神经无粘连，应尽可能减少机械性损伤，保留面神 吸细胞学检查在确定肿块是炎症还是肿瘤 ，区别肿瘤是良性还 经。如果与面神经有轻度粘连但尚可分离也应尽量保留，术后 是恶性方面有很大价值。本组有完整资料可提供的 11例，其中 加用放射治疗。如果术前已有面瘫或手术中发现面神经穿过瘤 恶性肿瘤3例，多形性腺瘤 7例，沃辛瘤 1例，诊断正确率分别 体成为高度恶性肿瘤，应牺牲面神经。本组病例中，术中保留面 为77％、87％和78％。 神经27例，切除面神经 3例。 3．5 腮腺肿瘤的治疗 3．5-3 味觉性出汗综合征的防治：本组对 3例因腮腺肿瘤 3．5．1 腮腺肿瘤的治疗以手术为主，良性肿瘤的手术原则 切除腮腺全叶的患者 ，术后将胸锁乳突肌带蒂肌瓣覆盖于手术 是保证面神经不受损伤，特别是颞面干；另一是禁忌弄破肿瘤 区创面，以隔离交感、副交感神经纤维的错位连接，防止发生味 包膜，否则将会导致肿瘤细胞种植复发。首次术式是否正确和 觉出汗症状。 彻底是治愈的关键。多数肿瘤，既使是良性肿瘤，包膜也不完整， 参考文献 由于腮腺不规则、具有多个突起的特点，因此常常依据肿瘤在腺 [1]邱蔚六．口腔颌面外科学[M】．第 6版．北京：人民卫生出版社，2010： 体内的位置及术中情况决定切除的范围。另外腮腺内不少发展 310． (收稿 日期：2012—11-10) 浅析重症医学科患者意外拔管的原因及预防 邓跃平 (平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000) 摘【要】目的 探讨重症医学科患者意外拔管的发生原因 20岁 一80岁，平均年龄(6o±16．3)岁。其中，30例置 胃管，56例 和预防措施。方法 选择我院重症医学科2011年 1月一12月所 置尿管，54例深静脉置管，40例气管插管，20例置其他导管。 收治200例插管患者为观察对象，回顾分析患者意外拔管的主 1．2 意外拔管原因分析 ①插管治疗会导致患者发生疼 要原因，并提出针对性的预防管理措施。结果 所有200例插 痛、异物感或其他不适感，进而降低患者的耐受性，患者可能会 管患者中，共有 15例患者出现意外拔管事件，发生率为7．5％。 自行拔管。②患者因受家属不在身旁、特殊的重症医学科治疗 结论 重症医学科患者意外拔管会对其临床治疗造成不良影 环境、经济负担重、病情严重、病种特殊、心理素质差等因素的 响，医疗护理人员应针对意外拔管原因采取积极的预防措施， 影响，容易出现失望、悲观、紧张、烦躁等不良情绪，进而导致意 以降低意外拔管发生率。 外拔管事故。③夜间是意外拔管事件发生率最高的时段，因为 【关键词】重症医学科 意外拔管 原因 预防