古医籍中对痛经的认识及证治.pdfVIP

安徽中医学院学报 第 卷 第 期年 月. . . 古医籍中对痛经的认识及证治 李柳骥 ,侯中伟 ,张 聪 ,邢建民 ,严季澜 ,林 殷,北京中医药大学基础医学院,北京; .北京中医药大学针灸推拿学院,北京 摘要 痛经这一妇科常见病,最早作为月经不调的伴随症状,到清代最终独立成为一种疾病;病因从最初的 风寒外邪,发展到明清时期的多种内外因,病机主要是气血壅滞不通和气血亏虚不荣;治疗方面从汉唐时期 就形成了辨证治疗与通治方治疗两种思路,宋金元时期通治方有较大的发展,而明清时期辨证治疗则成为 主流。 关键词 痛经;病名;病因病机;诊断;辨证论治;文献研究 中图分类号 . 文献标志码 . /. . ? . . .指外邪,最早被提出的是风寒,即《诸病源候论》中所 痛经是临床常见的妇科疾病,当今中西医学均 说的“风冷之气”,《圣济总录》中提出了“寒气所客”, 十分关注。关于本病,中医学不但有独特的理论,更 积累了极其丰富的治疗经验。这些理论、经验和治 《傅青主女科》指出寒湿之邪亦可致痛经,清代《沈氏 女科辑要》认为“若风邪由下部而入于脉中,亦能作 疗方法,绝大多数保留在中医古籍之中。笔者对痛 痛”。即风、寒、湿邪均可单独或相兼为病而致痛经。 经的古代文献进行了整理,将历代医家对痛经的认 内因是导致痛经的体质因素或自身病理状态, 识及证治思想总结如下。 如《诸病源候论》指出手太阳少阴之经血虚受风冷可 病名 凡在经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或 致痛经,宋代齐仲甫的《女科百问》认为痛在经前是 因为“外亏卫气之充养,内乏荣血之灌溉”,明代虞抟 痛引腰骶,甚则剧痛晕厥者,称为“痛经”。中国古代 《医学正传》认为痛在经后者是气血虚,《傅青主女 对于妇科疾病的认识较早,先秦时期。文献中即有关 科》认为痛经的内因有肝经郁火和肾虚肝旺二种,清 于妇女孕、产方面的记载。秦汉之际的《黄帝内经》、 代黄元御的《四圣心源 ?妇人解》则指出:“经行腹 《神农本草经》中对于妇女月经的生理、月经病的病 痛,肝气郁塞而刑脾也”,“其痛在经后者,血虚肝燥, 因病机、证候、治则以及治疗方药均有涉及。汉代 风木克土也 。多以虚为主,或虚实夹杂,内因纯 《金匮要略》中记载的一些内容如“妇人腹中血气刺 属实者少见。 痛”、“妇人腹中诸疾痛”及“妇人腹中痛”等,类似痛 . 病机 《景岳全书?妇人规》日:“经行腹痛,证 经,但尚未明确提出是行经期的腹痛。隋代《诸病源 候论》首次明确提出了“妇人月水来腹痛”这一病名, 有虚实。实者或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因 热滞;虚者有因血虚,有因气虚” 。《医宗金鉴 ?妇 可见对于痛经的认识已较准确,将本病的腹痛定位 科心法要诀》中说:“凡经来腹痛,在经后痛,则为气 于经期,较之统言“妇人腹中痛”已有明显进步。宋 血虚弱;经前痛,则为气血凝滞” 。可见实证痛经, 金元时期,虽然医家们对痛经的认识与治疗有了进 一 多经前痛,由于寒凝、血瘀、气滞、热结等原因,导致 步的发展,但是尚未见到“痛经”这一病名出现。 冲任、胞宫气血壅盛,经血排出不畅,不通则痛;虚证 自隋以降,其病名一直不固定,“经行腹痛”、“杀血心 痛经,多经后痛,月经将净或经后,血海更虚,导致冲 痛”、“经期疼痛”、“经来腹痛”等名称均有使用,直到 任、胞宫、胞脉失于温煦和濡养,不荣则痛。 清代徐大椿的《女科指要》中才看到这一病名。虽然 诊断辨证 徐氏所论“痛经”实际上包含了经行身痛 书中日“痛 痛经一病,根据症状即可做出疾病诊断,但要针 经在表” 在内,但大多数内容仍属于现代意义上的 对性治疗,就必须辨证,根据典型症状作出证候诊 “痛经”,故从此之后,“痛经”这一病名得以确立并沿 断。宋代之前,治疗痛经的常规是方病证 相应,即 用至今。 一 方主治一种或一类病证,而不对一种疾病的不同 病因病机 证候进行辨析治疗。从元代开始,医家们开始注重 . 病因 痛经的病因,主要分为内外二途。外因 痛经的辨证论治。 《丹溪心法》根据痛经的时期不同而将其分成三 基金项目:北京中医药大学自主选题资助项目作者简介:李柳骥 一 ,男,博士,讲师,主治医师 类:经后作痛,属虚热;经前作痛,属血实;经行疼痛, 安徽中医学院学报 第 卷 第 期 年 月. 。 . 乃是郁滞,有瘀血。初具辨证论治之形,且为后人辨 《金匮要略》和《小品方》分别创立了辨证论治和 治痛经确立了范式,后世医家大多依据痛经的时期 通用方治疗这两种思路,后世一直并行不悖。 进行辨证。如明代《济阴纲目》将痛经分成三类:经 . 宋金元时期,通治方的定义及发展 宋代开 水将来作痛,为气滞血实;经水行腰疼腹痛,为瘀滞 始,医家们对痛经的认识较之前代有所发展,虽然尚 兼热;经行以后作痛,乃气血俱虚。《景岳全书 ?妇 未出现“痛