感染性休克中血管活性药不同方法应用的比较.pdfVIP

实用医技杂志 年 月第 卷第 期, , . , .? 恩,、华’一论【?/...? 感染性休克中血管活性药不同方法应用的比较 山西省临汾市人民医院 孙凤莲 感染性休克是指各种病原微生物及其代谢产物导致的机 灶;②体温 ℃或 ℃;③血压下降需血管活性药物维持 体免疫抑制失调,微循环障碍及细胞、器官代谢功能损害的 血压。④心率 次/ ;⑤白细胞 / 或白细胞综合征。 / 。符合以上 个条件者,可诊断感染性休克。本组 例 发生感染性休克时存在有效循环血量减少,微循环障碍, 均可明确诊断,入 时急性生理和慢性健康状况 Ⅱ评分~ 分,格拉斯哥昏迷评分 分,同时均在入组织氧债,因此休克的治疗原则包括及早去除休克病因的同 时,尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,纠正组织缺 后因低氧血症而及时行气管插管并给予呼吸机辅助呼吸以改 氧,防止发生多器官功能障碍综合征。静脉扩张和毛细血管 善患者缺氧状况。排除标准既往有慢性心肺及肝肾功能不全 扩张、通透性增加是严重感染和感染性休克重要的病理生理 病史者。 特征,静脉血管的扩张使血管容量的容积明显增加,毛细血 . 研究方法:将符合感染性休克诊断标准的入选患者随机 管通透性增加使大量的血管内液体渗透到血管外组织间隙 分为对照组 组和脉搏指数连续心输出量 监测下 和第 间隙,使有效循环血量急剧减少。因此在严重感染和 组 ,每组 例。 组入内给予 方案复苏, 感染性休克早期,往往需要大容量的液体复苏,一旦临床诊 必要时加入去甲肾上腺素和或多巴酚丁胺,维持平均动脉 断为严重感染,应尽快积极液体复苏,采用早期目标导向治 压 ,医师根据经验减量和停用血管活性药。 组入 内根据 监测外周阻力指数应用去甲肾上腺 疗 。然而,当感染性休克出现威胁生命的低血压时,在 积极液体复苏的同时,往往需要早期应用血管活性药物,维 素,根据全心射血分数及心脏指数应用多巴酚丁胺调节心功 能,根据全心舒张末期容积指数达到 ~/ 进行 持平均动脉压. ,以维持重要 脏器灌注,血容量恢复正常或前负荷基本恢复是血管活性药 液体复苏,维持平均动脉压。观察 组患者 后 物应用的前提。血管活性药物应用的目的是改善组织灌注, 平均动脉压、中心静脉压、心率、中心静脉氧饱和度和乳酸值, 特别是内脏器官灌注,以逆转组织缺血,通过迅速提高血压, 液体平衡状态, 脱离呼吸机时间,住 时间。 改善心脏和脑血流灌注,改善和增加肾脏和肠道等内脏器官 . 统计学处理:全部数据均采用. 统计软件处理。 的血流灌注,防止发生多器官功能障碍综合征。 计量资料以 表示, 组间比较作 检验,计量资料 组间 资料与方法 比较用 检验,率以%表示,以 . 为差异有统计学意义。 . 临床资料:选择 年 月至 年 月入住我院重 结 果 症监护病房 的感染性休克患者 例为研究对象,男性 . 一般情况: 组入选时一般情况、年龄、病种、中心静脉血例,女性 例,年龄 岁,平均岁;腹腔感染 氧饱和度、乳酸、评分差异无统计学意义例包括胰腺炎 例,肠源性感染 例,伤口感染 例, ..见表 。 重症肺炎 例。符合感染性休克诊断标准:①有明确的感染 表 组一般情况比较 . 平均动脉压、中心静脉压、心率、乳酸、中心静脉血氧饱 天血管活性药量明显减少,差异具有统计学意义 . 。 和度比较:第 小时,第 、 、 天,平均动脉压、中心静脉压、 ② 组在第 小时及第 天液体复苏量明显多于 组,差 心率 组间比较差异无统计学意义尸 . 。 组比 组复 异具有统计学意义.。第 、 天变化不明显,见第 苏 后中心静脉血氧饱和度明显升高,乳酸明显降低,差异页表 。 有统计学意义尸 . 。但第 、 、 天时组问差异无统计学 .脱离呼吸机时间、住 时间比较: 组 例,脱 意义 . ,见第 页表 。 离呼吸机时间 ,住 时间 ; 组 例,脱离 . 液体平衡状态与血管活性药量比较:① 组第 小时及 呼吸机时间 ,住 时问 ±。 组较早脱离呼吸 第 天血管活性药量差异无统计学意义. ,但第 、 机,住 时间缩短,差异具有统计学意义尸 . 。