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医学理论与实践 年第 卷第 期 . , . , ?综述与讲座? 放射治疗在口腔颌面部恶性肿瘤治疗中的应用进展 刘来成 张维明 天津市汉沽医院腔科 三维适形放疗技术 关键词 放射治疗 颌面部恶性肿瘤 文章编号: ? ? ? 中图分类号:. 文献标识码: 近 年来,由于计算机和高新技术的引入,学 是晚期、复发及大肿瘤采用常规放疗疗效差,可采 科发展快速迅猛,放疗设备今非昔比。随着三维适 用:超分割放疗。每天照 ~ 次,每次 . ~ .,间隔 ~ 周,每周 个照射日。这种方式 形放疗, 及调强适形放射治疗 对中晚期患者可提高大约 的治愈率,但放疗急, 技术的推广和应用,放射 性反应重为其缺点。加速超分割放疗。每天照 ~ 次,每次.~. 。据报告疗效明显提高, 治疗进入了精确放疗的新时代,不仅在照射方向上 形状与肿瘤一致 ,而且同时达到靶区内及表面的剂 但患者有严重急性反应,进食困难,常需营养支持才 量处处相等,提高肿瘤的局部控制率,同时可做到大 能完成放疗。加速超分割是克服肿瘤细胞加速再增 大降低周围正常组织的照射剂量,减少了放疗并发 生的有效措施,具体执行上又分为连续加速超分割 症,改善了患者的生存质量 。当前 的恶性肿 、分段加速超分割 、同时小野 瘤可以治愈,其中 . 为手术治愈, / 为放疗 加量照射 和后程加速超分割 种。 治愈,其余为化疗等其他治疗手段治愈,从中可以看 现代近距离治疗 现代近距离治疗已广泛用于治疗各个部位的肿 出放疗在肿瘤治疗上的地位。目前,已有~ 瘤,从头到脚,无所不包,目前主要用于配合外照射的患者以放射治疗作为首选治疗或综合治疗的 或手术治疗。近距离治疗口腔颌面部恶性肿瘤还很 组成部分。在口腔癌治疗方面,放射治疗同样占有 少单独使用,仅限于少数早期口腔癌。腔内或管 举足轻重的地位。 内放射治疗。常用于鼻腔、口腔等部位病变。 组 放疗设备的发展 织问照射。组织间照射使用很广泛,如脑、头颈、肺、 进入新世纪以来,影像引导放射治疗, 作为精确放疗质量 胸膜等部位的恶性肿瘤。放射性粒子组织间插 保证和控制的重要技术手段,理所当然地受到放疗 植。它是通过微创方式,将多个封装好的具有一定 规格、活度的放射性同位素粒子经施源器直接施放 界的广泛重视,并在国内外放疗中心推广应用,为 到肿瘤组织内进行高剂量照射治疗 。目前用于粒 此,集 和加速器于一体的新产品问世 。值得 一 提的是质子加速器,它能输出高能质子射线,能量 子植入最多的同位素有碘一、钯、金一为 ,由质子同步加速器或回旋加速器 等引。 产生。质子射线治疗的优点是在组织中射程末端剂 近距离治疗可以得到较高治疗增益,高活动微 型步进放射源的使用也给剂量优化提供了条件。采 量有一个释放峰 峰 ,可将之调到肿瘤上,以 达杀伤剂量最大,而肿瘤后正常组织剂量为零,肿 用超声或 引导立体定向插植可大大改进传统的 瘤前正常组织剂量也明显低,使肿瘤周围正常组织 模板式插植,并避免插针刺伤大血管或重要器官造 受到保护,对靠近重要器官的肿瘤治疗意义重大,有 成的损伤。 较好的疗效和较少的并发症 。此外,重粒子加速 三维适形放疗与调强放疗 器今后 ~ 年将在大的肿瘤放疗中心装备,为治 放射治疗要考虑和努力提高治疗增益比,高精 度的现代放射治疗技术旨在提高肿瘤的照射剂量, 疗口腔癌带来新的手段。 照射方法的改进 减少或避免周围正常组织不必要的照射。三维适形 口腔颌面恶性肿瘤一般采用外照射,以内照射 放射治疗是当代放疗技术的重大革新,技术特征是 作为肿瘤残留时的补充治疗。为了提高疗效,特别 利用三维放疗计划系统按照射野视角 医学理论与实践 年第 卷第 期 , . , 方向上设计不规则照射野与肿瘤几何形状一 以及远处无转移生存率研究,结果说明调强放疗是 致,目的在于不增加放疗并发症的前提下尽可能提 唇部及口腔鳞状细胞癌的有效治疗方式。 等的研究结果显示,头颈肿瘤调强放射治疗术后 高肿瘤剂量,然后用非共面立体照射达到高放射剂 量分布于靶体适形。三维适形放疗的优点是最大限 绝大多数局部区域复发为受到高剂量照射的野内复 度地减少靶区周围正常组织的放射剂量,同时提高 发。可通过以下途径提高局部区域控制,如提高高 了放疗的剂量和总剂量 。 风险区域放疗剂量;同步化放疗;化放疗联合靶向药 三维适形放射治疗是一种高精度的现代放疗技 物治疗。 术,必须由重复准确放疗体位来保证,防止患者在放 立体定向放射治疗 疗中的移位。真空体模、热塑面模是常用的固定装 年,瑞典神经外科学家 提出 置 。在适形技术上,国内使用热丝切割泡沫塑料、 的立体定向放射手术概念灌注低溶铅挡孔是一项成熟技术,但精度差一些。 , ,他用多个小野三维集束单次大剂量 对于老的放疗设备也可