非体外循环下冠状动脉搭桥术在高危老年冠心病患者中的应用.pdfVIP

实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 非体外循环下冠状动脉搭桥术在高危老年 冠心病患者中的应用 冯 刚 ,刘胜中 ,丛 伟 ,甘崇志 ,陈 凡 ,曾富春 ,陈良万 .四省医学科学院?四川 省人民医院心胸外科,四川成都 ; .福建医科大学附属协和医院心脏外科,福建 福州【摘要】 目的 总结非体外循环下冠状动脉搭桥术 在高危老年冠心病患者中的应用经验。方法 年 月至 年 月对 例高危老年冠心病患者行治疗。手术在常温全麻下进行,采用前胸正中切口显露 心脏。 例直接采用大隐静脉行 一左前降支 搭桥; 例取乳内动脉 和 ,行 ? 、升主动 脉一 序贯搭桥; 例取 和 ,行 ? 、升主动脉一 搭桥。结果 全组手术均顺利完成,无转体外循 环完成手术者;总共搭桥 条,平均每例搭桥. 条;早期死亡 例,出现呼吸衰竭 例,急性左心衰 例,术后出血二次 开胸手术 例,胸骨感染 例;术后心绞痛完全缓解 例,明显缓解 例。结论 高危老年患者行是一种安 全、有效的方法,特别对一些不能耐受体外循环的患者是一种可行的方法。 【关键词】 非体外循环;冠状动脉搭桥术;冠心病;高危患者;老年 【中图分类号】 . ;. 【文献标识码】 【文章编号】 , ?,, ? ,, ? 。 ?. 。,, ;.。 。 【 】 【 】 . ,. ,.. . , . . . ? . 【 】;;;; 随着非体外循环下冠脉搭桥术病变 例。心脏彩超提示射血分数 ≤ %者 , 的普遍开展及其技术的 例、 %~ %者 例、%者 例;合并二尖瓣关 臻成熟,很大程度上避免或减少了心脏缺血/再灌注 闭不全者 例,合并高血压病 例,合并糖尿病 例, 损伤和体外循环损伤,成为现代微创冠脉外科的代表术 肾功能不全 例,慢性支气管阻塞性肺疾病 例,脑梗 式。由于最大限度地消除了对人体造成的病 死 例。 理生理紊乱,因此被越来越多应用于老年高危冠心病患 . 病例纳入标准 除年龄均岁外,必须符合以 者。现对我院 年 月至 年 月 例高危 下标准一项或一项以上:① ≤ %;②合并左主干病 老年患者的资料进行分析,并总结其应用经 变者;③长期患有糖尿病者;④有慢性通气阻塞性疾病, 验,报道如下。 呼吸功能明显受损者;⑤近期或过去有充血性心衰;⑥ 资料与方法 有肾功能不全, ≥ // 者。 . 术前、术中准备 由于各脏器功能储备的降低和 . 一般资料 全组 例患者,男 例,女 例;年 存在更多的合并症,高危老年冠心病患者术后容易发生 龄均大于 岁~ 岁 ,其中/岁者 例。急 低心排、呼吸功能不全、肾功能不全以及脑中风等并发 性心肌梗死后不足 月者 例,陈旧性心肌梗死 例, 不稳定型心绞痛 例。术前冠状动脉造影显示单支病 症,尤其是大心脏、 低下、多支冠脉病变以及无侧支 变 例,双支病变 例, 支及以上病变 例,左主干 保护的主干病变等高危老年搭桥患者手术危险更大,应实用医院临床杂志 第 鲞 使用术式从理论上可以最大程度减少或避免 做好充分的术前和术中准备,以便降低手术风险,提高 体外循环损伤和缺血/再灌注损伤,使得心肌氧需和氧 疗效。术前除积极控制心绞痛、心率和心衰外,还应适 耗的平衡关系尽可能接近术前状态,对于冬眠心肌和顿 当镇静,改善睡眠,降低心肌氧耗,保持大便通畅,避免 各种心绞痛诱因;积极控制血压、血糖,改善呼吸功能和 抑心肌的保护更加充分有效。在血管吻合完成后,心肌 肾脏功能,治疗各种合并症;术前与麻醉医师、 医师 血运充分,心脏功能改善会更加明显。高龄合并慢性阻 共同制定手术方案;持续静脉泵人硝酸甘油类制剂人手 塞性肺疾病、肾衰,既往有脑梗死及急性心肌梗死的患 者,术中出现循环功能不稳定的可能性较普通患者要 术室,避免转运过程中发作心绞痛或者急性心肌梗死。 术中需做好中转体外循环的准备,部分患者可术中插人 大,因此术中必须备好升压药如苯肾上腺素、抗心律失 ?漂浮导管,以便监测心脏功能和指导术后用药。 常药如利多卡因,同时备好体外循环装置和人员;搬动 . 手术方法 全组 例均采用静吸复合麻醉,手术 心脏显露钝缘支和后降支时可能出现血压下降,必要时 在常温全麻下进行,采用前胸正中切口显露心脏。急诊 使用升压药或复位心脏。在没有出现循环和心律不稳 手术 例,择期手术 例。其中 例因乳内动脉 定情况下,适合的应尽可能采用非体外循环 有明显钙化而直接采用大隐静脉 行 一 手术。本组无一例转体外循环手术。对于二尖瓣轻、中 左前降支 搭桥。 例开胸后取左侧 ,同时 度返流,考虑由心肌缺血、乳头肌功能失调所致者,均可 制备 桥。在左下肺静脉和下腔静脉之间的心包上 采用。心肌梗死后常由于局部室壁运动不良 缝一心包深吊线以备调整显