降钙素原指导下的抗生素应用与标准抗生素应用对于胸外科术后肺部感染预后的比较.pdfVIP

医学临床研究 年 月 第 卷 第 期,. , ,论著降钙素原指导下的抗生素应用与标准抗生素应用对于胸外科 术后肺部感染预后的比较 李俊 杨敏 沈轶 吴乾 张海 上海市胸科医院重症监护室,上海摘要 【目的】比较降钙素原指导下的抗生素应用与标准抗生素应用对于胸外科术后肺部感染预后的影 响。【方法】观察与分析了 例使用了同类抗生素胸外科术后并发肺部感染的患者在降钙素原指导下的抗生 素应用与标准抗生素应用对感染治疗的结果。其中 例患者在使用抗生素后每日抽血化验降钙素原水平, 在降钙素原恢复正常 小于 ./后停用抗生素。其余 例患者使用抗生素后依据传统标准停用抗生 素。比较两组患者的肺部感染的治疗结果及预后情况及抗生素使用天数。【结果】降钙素原指导组与传统标 准组对于肺部感染治疗效果比较不存在统计学意义 .,且降钙素原指导组抗生素使用天数短于传 统标准组并存在统计学意义 .。【结论】对于胸外科术后肺部感染在降钙素原指导下的抗生素应用 要优于标准抗生素应用。 关键词 肺炎/药物疗法; 手术后并发症; 胸外科学 手术 ; 抗生素类/投药和剂量?, , , , , , ? .. . ./. . ,. ?.. ?, ..?./ ; ; ; / 中图分类号 文献标识码文章编号 ? ? ? 胸外科术后的肺部感染发生将增加患者术后死 患者连续监测降钙素原 , 的水 亡率和住院天数及住院费用。术后发生感染除了使 平,分别比较了测定正常后停用了抗生素和按 照传统常规停用抗生素两种不同的停药标准对患者 用敏感抗生素以外,在患者情况好转后,及时的停用 抗生素,不仅减少了患者的经济负担,更可以降低院 预后的影响,其结果分析报道如下。 内感染耐药率。作者针对这一情况,在肺部感染的, , ,.? 谢启文.现代神经内分泌学 .上海:上海医科大学出版? 社, : . . . ? : , ,: ? .. , ,: ? . 余善法,王生.社会心理因素与细胞因子的关系 .工业卫生 本文编辑:丁达 收稿日期 ? ? 与职业病, , :.医学临床研究 年 月 第 卷 第 期 ,., , 胸片片状浸润阴影消散。⑤连续血常规小于 临床资料, 且呈下降趋势。⑥连续痰培养或血 . 一般资料例患者均为上海市胸科医院胸 培养未检测到细菌生长。 外科 ~ 年术后肺部感染患者,平均年龄 . 治疗方法 两组患者均根据痰培养或血培养 ± . 岁。所有患者术前无感染证据:无发热, 获得治疗依据。其中 组患者中 例为鲍曼不动 血常规正常,痰培养为阴性结果,胸片无明显炎症浸 杆菌感染, 例为嗜麦芽杆菌感染, 例为铜绿假单 胞菌感染,根据药物敏感试验选用敏感抗生素头孢 润影。患者以食管癌根治术和部分肺叶切除术的居 哌酮舒巴坦 辉瑞公司,舒普深 .静脉滴 多。老年吸烟男性较多,术前肺功能异常者以阻塞 注。 组中 例为鲍曼不动杆菌, 例为嗜麦芽杆 性通气障碍为主,均无手术绝对禁忌证见表 。 菌, 例为铜绿假单胞菌,均使用舒普深 . 例患者随机分为两组。其中例患者为 静脉滴注。 指导组 组 ,在使用抗生素后每日抽血化验 . 检测方法 两组患者使用抗生素前均检测 水平,在恢复正常后停用抗生素。其余 , 组患者 ± . / , 组例患者为对照组 组 ,使用抗生素后依据传统 ± . / 。 组使用抗生素后予与抽静脉血 标准停用抗生素,两组患者一般情况相比较无显著 检测水平,每日一次,直至水平正常 小 性差异,见表 。 于 ./,则停用抗生素。 组则不检测 表 降钙素原指导组与传统标准组的各因素比较 水平,根据本文中的好转标准停用抗生素。比 较两组患者的肺部感染的治疗结果及预后情况及抗 生素使用天数。 . 统计学处理 部分数据以计数资料表示,使用 . 软件进行数据统计,好转率的比较使用 检验,以. 为具有统计学意义。 结果 组 例发生感染好转为 例,平均好转天 数± .。 例患者肺部感染不能控制呼吸 衰竭死亡。 组 例发生感染好转为 例,平均 好转天数± .。两者之间好转率的比较不 存在统计学意义,好转天数相比较存在统计学差异。 讨论 血清降钙素 是最先从甲状腺肿瘤细胞培 . 诊断标准 本研究中患者肺部感染的诊断标 养液 中提取的一种多肽激素,因此成为该肿瘤血 准为 :①患者自觉呼吸困难,呼吸频率 清学标志物。是 的前体物,个氨基酸 次/分钟。②听诊肺部呼吸音粗,呼吸道痰多,较粘 糖蛋白,在人体内的半衰期约为 ~,稳定性 稠,且无法自行咳出。③吸氧流量大于/ , 好;在正常人血清中含量极低,在除甲状腺创伤或肿 氧饱和度,动脉氧分压 。 瘤外,系统炎症反应综合征、败血症、急慢 。④胸片与术前对比明显出现片