特殊病人的钬激光碎石术中护理配合.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2011年第 32卷第 特殊病人的钬激光碎石术 中护理配合 沈宇慧 【摘要】 目的 探讨特殊病人的钬激光碎石术中的护理配合。方法 1240例输尿管、肾及膀胱结 石患者采用经输尿管镜钬激光碎石治疗 ，其 中特殊病人 28例 ，主要为髋关节活动 明显受限患者 。术前 给予心理护理，术中给予有效的对症护理。结果 所有病例手术顺利 ，术 中无意外事故，术后无并发症 发生。结论 通过积极的术前准备 、术 中配合 ，安全、有效地保证 了特殊病人 的钬激光碎石术 的顺利进 行 。 【关键词】 特殊病人 输尿管镜 钬激光 护理 泌尿系结石是泌尿外科的常见病 、多发病 ，近年来传统的 2 护理 开放手术治疗输尿管结石 已逐渐被腔镜泌尿外科技术所取 2．1 器械 的准备 术前检查手术仪器设备及配件是否齐全 ， 代。钬激光为高能脉冲式固体激光，可粉碎各种成份的结石， 并要确保性能 良好安全使用 ，术前 1晚由值班护士将输尿管、 对结石伴肉芽、息肉和输尿管狭窄的处理非常方便_1]。2007 取石钳 、斑马导丝及液压灌注泵置于 2 戊二醛消毒液中浸 年 8月~2010年 9月 ，我院共开展此类手术共 1240例 ，其 中 泡 10h，液压灌注泵管腔 内应注满消毒液 ，器械在使用前用无 特殊病人 28例 。分别为股骨头置换或骨盆骨折术后 12例 ， 菌生理盐水反复冲洗，以免消毒液残留刺激组织。 髋关节炎活动受限 7例 ，小儿麻癖症后遗症 5例。其它 4例 2．2 手术用物的准备 备好等渗液、双 J导管、输尿管导管 (包括术 中光导纤维无法对准输尿管壁嵌入性结石 4例)，截 (F3)、一次性消毒镜套、石蜡油、一次性 2Om1注射器、8号橡 石位时他们的一侧或双侧髋关节活动明显受限，最重者双侧 胶导尿管、16号双腔气囊导尿管、引流袋、手术衣、敷料包 、手 大腿外展夹角低于 45。，双腿抬高小于 10cm。我们通过体位 套及膀胱镜包 。 的变换或手术床的不断调节使所有病人手术顺利进行，现将 3 手术护理配合 术中护理配合报道如下。 3．1 心理护理及髋关节活动度检查 患者治疗前往往会 出 1 临床资料 现恐惧和焦虑心理，害怕手术 ，担心手术效果，为使患者克服 1．1 一般资料 特殊患者男 16例 ，女 12例 ；年龄 23～83 心理障碍积极配合手术，接患者入室后手术前应向患者介绍 岁。左侧 14例，右侧 10例，双侧 4例；上段 8例 ，下段 13例， 手术仪器的先进性和安全性，讲解手术配合要点及注意事项。 中段 7例 。结石停留在输尿管同一位置均在 3月以上。 由于输尿管手术患者需采用膀胱截石位，故术前应询问病史， 1．2 方法 根据患者年龄或健康状况，选择腰硬联合麻醉， 查看是否有骨盆或下肢畸形，检查双侧髋关节活动度 ，做到心 患者尽可能取截石位 ，在患者输尿管 内插入一根 F3输尿管 中有数 。28例 中手术侧髋关节外展最小者仅 1O度 ，双侧腿 导管或斑马导丝 ，利用灌注泵的水压扩开输尿管壁段 ，根据输 分开的角度最小者仅 45。。术 中应随时询问有无不适 ，根据患 尿管开 口的形态 ，采用 “压、旋 、挑 、抖”的方法直接置镜达结石 者情况随时调节室温 ，术 中可让患者在显示屏看到 自己的手 部位。术者根据结石的位置及特性，在输尿管镜直视下插入 术片段，以消除其紧张情绪，以最佳的身心状态迎接手术。 激光光纤，选择钬激光治疗的功率，用钬激光将结石一一击碎 3．2 术 中护理 于患者上肢补液 ，建立好静脉通路 ，注意上 成粉末，随尿液一起排出体外。 肢外展不宜超过 9O。，以免引起臂丛神经损伤 。协助麻醉师打 1．3 结果 手术 15～90min；住院 3～7d。28例 中27例一 好麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位，臀部略超过手术台边 次碎石成功，成功率 96．6 。另外 l例患者是石街，碎石时 缘，将患者双腿搁于支腿架上，腿托应托小腿处与小腿平行 ， 间较长 ，患者不能接受，行二期碎石 。术后均无并发症发生 。 有利于小腿血液 回流和减轻腓总