脑外伤开颅术后持续腰大池引流30例分析.pdfVIP

中国误诊学杂志 年 月第 卷第 期 ,. 经验交流? 脑外伤开颅术后持续腰大池引流 例分析 程序曲,赵富文,褚荣涛,黄炜,孙成法 江苏省常熟市第二人民医院神经外科 主题词:脑损伤/外科学;颅骨切开术;引流术/方法;治疗结果;人类 中图分类号: .. 文献标识码: 文章编号: ? ? 一 颗粒堵塞可造成脑脊液回流及吸收障碍,导致急慢性交通性脑 持续腰大池引流对于外伤性蛛网膜下腔出血、颅内感染、 脑脊液漏等均有较好疗效 ,我科在 ~ ? ? 有积水。而持续腰大池引流在较长时间内匀速引流出脑脊液,可 例颅脑外伤患者开颅血肿清除加去骨瓣减压术后联合腰大池 减少异常脑脊液内的血液或者炎性成分,缓慢降低颅内压,缓 持续引流治疗,疗效良好,总结如下。 解脑血管痉挛,减少脑梗死风险 。脑脊液增加分泌可进一步 稀释冲洗异常脑脊液 。持续腰大池引流可明显减轻颅内压 临床资料 力,脱水剂用量下降,减少了急性肾功能不全及血电解质异常 . 一般资料 本组男例,女 例,年龄~平均 的发生率。颅内高压一向为腰穿腰大池引流的禁忌, ? . 岁。致伤原因:车祸 例,意外摔伤 例,高处坠落伤 等 报告在部分重型颅脑外伤及动脉瘤蛛网膜下腔出血 例,重物砸伤 例。急性硬膜下血肿例,急性硬膜外血肿 患者的顽固性高颅内压其他治疗方法疗效差,通过腰大池引流 例,脑内血肿 例,均伴脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血。 可得到明显缓解,提高了脑灌注压,改善了预后,但需注意在环 术前脑疝 例。引流术前 评分 ? 分例, ~ 分 池清晰可辨的患者开展操作以降低脑疝死亡的风险。但颅内例, ~ 分 例。 如有明确占位,仍以开颅手术减压为妥,必要时去骨瓣,开颅术 . 方法 持续腰大池引流待开颅术后头部引流拔除再施 之后腰穿腰大池脑脊液引流更安全。 行,本组置管时间均在手术之后,患者颅内高压已初步缓 本组仍有较高脑积水发生率,达 . ,提示腰大池持续 解。患者侧卧,低头屈髋膝,选择 叫~ 或 ~ 棘突间隙, 引流对颅脑外伤开颅手术伴重型蛛网膜下腔出血预防脑积水 消毒局麻后用 号腰穿针垂直穿刺,进入约 后有突破感, 能力仍是有限度的。而穆吉兴 报告例颅脑损伤患者腰大 后退针芯后缓慢滴出脑脊液,释放约 减压。再于同一路 池持续引流后仅 例发生脑积水,发生率 . ,考虑与其选 径用 腰穿 套管针穿刺,至原穿入深度后退针 择病例相对较轻,且手术病例少有关。本组后期发生脑积水者 芯,见通畅脑脊液流出。小心置人腰大池引流管距针槽口约腰大池引流时间为 ~平均 ,延长时间引流并不能消,鞘内约保留,退套管针后压迫穿刺点。检查引 除脑积水,但可减少脑脊液蛋白水平,为分流术创造条件。 流通畅,连接引流袋。穿刺处无菌纱布外敷后用透明敷贴保 腰大池持续引流禁忌证有颅内高压未纠正、梗阻性脑积 护,引流管自后背引向颈部,宽胶布固定。引流袋悬挂于床头, 水、脑动脉瘤未处理、局部皮肤感染、全身衰竭、引流管断裂残 高度为距离头端 ~ 。根据脑脊液滴速适当调节引流袋 留等 ,本组病例均注意避免。腰大池持续外引流的并发症有 高度,记录 引流量及脑脊液性状。引流量为 ~诱发脑疝、颅内出血、颅内感染、低颅压伴气颅、引流管堵塞或 平均 .。定期检查脑脊液常规生化趋向正常后拔除, 脱出、神经根刺激、穿刺处脑脊液漏等 。本组 ~堵塞 穿刺点需消毒缝合。 者与放置过浅位置不当有关,后期硬脊膜下腔常规放人 , 结 果 脑脊液通畅滴出再固定即消除了短期堵管。神经根刺激仅 本组病例无死亡。开颅术后腰大池持续引流时间为 ~ 例,拔管后症状消失,坚持脑脊液通畅滴出再固定该现象未再 平均 .。引流后蛛网膜下腔出血约 ~ 暗红色血性 出现。腰大池引流安全时间仍有争议。建议以 脑脊液转为黄色,约 ~脑脊液色泽转清,但少数病例持续 内,延长治疗需重新穿刺置人新管。穆吉兴 报告 ~ ,宋 为淡黄色且脑脊液蛋白含量偏高。出现交通性脑积水 例。 奎勤报告 ~¨ ,在良好创口管理基础上,考虑以为限 评分良好 例,中残 例,重残 例,植物状态 例。引 可兼顾治疗和预防感染需要。引流管脱出早期较多,后期缝合 流过程中 例自行拔出,引流 堵塞伴轻度嘎腿痛 例拔管 固定后减少。穿刺置人引流管时禁止回抽,否则可导致导管断 后拒绝再置入, 堵塞 例重置,、后渐堵塞拔管各 裂残留。持续腰大池引流是颅脑外伤开颅术后的有效辅助治 例。无颅内感染。无穿刺点渗漏。 疗措施,注意规避操作禁忌,细致操作和管理能获得良好疗效。 讨 论 参考文献 颅脑外伤急诊开颅手术主要为清除硬膜外、下血肿及脑挫李彤,顾征,孙永全,等.持续腰大池引流在神经外科中的临床应 用 .中国神经免疫学和神经病学杂志, , :?