心脏再同步治疗中左室主动固定电极植入二例.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2011年第25卷第5期 ·457 · 心脏再同步治疗中左室主动固定电极植入二例 臧红云 姜胜刚 曲乐天 庞媛 毕玲玲 中图分类号 R318．11 文献标识码 C 文章编号 1007—2659(2011)o5—0457—02 DOI：CNKI：42—1421／R1545．024 网络出版时间：2011—10—1015：45 网络出版地址：http：／／www．enki．net／kcms／detail／42．1421．R1545．042．html 摘要 1例具有除颤转律的心脏再同步治疗(CRTD)患者，术中应用 参数满意，分别将右房和右室电极植入后，撤出冠状窦静脉 传统的4194普通冠状窦电极顺利植入靶血管即心侧静脉，术中因撤 鞘时4194电极脱位。期间因撤鞘困难更换过直、弯、软等3 鞘时电极脱位 ，曾更换过直、弯、软等3个不同型号的冠状窦静脉鞘， 个不同型号的冠状窦静脉鞘，4194电极仍无法在选定的靶 撤鞘仍困难，选择心后侧静脉作靶静脉却因膈肌刺激而放弃，最后不 静脉内固定。应用 Attain球囊逆 向造影发现存在较细的心 得已使用 StarFix’4195主动固定电极并成功植入，手术时间长达 6 后侧静脉，而心侧静脉较粗大、与主支成钝角 (图 1左)。将 h。l例CRT术中发现靶静脉解剖存在电极固定困难和脱位因素，直 电极植人心后侧静脉3V电压出现膈肌刺激 ，不得不放弃心 接选择 StarFix‘4195植入成功，手术时间少于2h。 后侧静脉。更换为 MedtrinicAttainStarFix(4195)左室主动 关键词 心血管病学；心脏再同步治疗 ；左室电极导线；主动固定电 固定电极至较粗大的心侧静脉(图1中、右)，参数满意(阈 极 值 1．2V、阻抗480Q、振幅 10mV)后释放主动固定伞叶、锁 MedtrinicAttainStarFix 4195是一新型的具有伸展伞叶 定位置、结扎固定袖套顺利拔 出冠状窦外鞘。4195电极无 结构的左室主动固定电极，笔者对 1例左室电极反复脱位、 脱位 ，手术历时6h。 另 1例靶静脉结构存在易脱位因素的患者成功植入 Star- 例2，男、57岁，心力衰竭(简称心衰)史2年，冠状动脉 Fix 4195电极 。 造影正常，近 7个月内因心衰共住院7次。ECG：窦性心律、 例 1，男、62岁，1年前患者曾出现一过性意识丧失 ，外 QRS波时限 180～200ms，心脏超声 ：左室 76inm、左房 46 院诊断为 “扩张型心肌病，心律失常，频发室性早搏”。其后 mm、左室射血分数0．37。诊断：扩张型心肌病、NYHA3～4 未再出现晕厥，但运动耐量下降、活动后明显胸闷、气短。此 级。造影示心侧静脉较粗大、与主支成钝角 (图2左)，如应 次因胸闷、气短 、心悸加重入院，先后共出现4次室性心动过 用普通冠状窦被动电极易脱位，故直接送4195左室主动固 速，血压下降至7O～80／40～50mmHg，1次给予静脉推注胺 定电极至心侧静脉，参数满意(阈值0．8V、阻抗460n、振幅 碘酮(商品名：可达龙)后转为窦性心律，余均为电除颤复 l3mV)后释放主动固定伞叶(图2中、右)、锁定位置、结扎 律，同时给予强化镇静 、加大B受体阻滞剂用量、可达龙静脉 固定袖套、撤冠状窦鞘电极无脱位，手术历时少于2h。 用药后而控制电风暴发作。连续几次心肌酶谱检查磷酸激 讨论 左室电极术中脱位撤鞘困难的主要原因有：①电 酶及同工酶均增高，但未翻倍 ；且