新生儿心脏彩色多普超声特点及临床分析.pdfVIP

旦 速苤 1l生 Q 笠 鲞笙 盟 —Jo—ur—nal—of—Pra—ctic—alMe—dicalTechniques,()c1|o)er2011vtlI．8，Nt110 2．3_3 大片状实变：2例CT诊断为大叶性肺炎，抗感染治疗 变 ，可表现为磨玻璃样细小网格佯的模糊影，密度介十液体和 无效，后经手术病理证实为弥漫型细支气管肺泡癌。 软组织之间，斜裂胸膜略前凸。 3 讨 论 弥漫型细支气管肺泡癌 crr表现多种多样㈧，特 性 象 细支气管肺泡细胞癌(BAC)是一类少见的原发性肺部恶 有 ：①蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔。②支气管充 性肿瘤 ，占全部肺癌的2．8％～4．0％…，其起源于呼吸性细支气 气征 ：特点是支气管壁不规则， 凸 半 ，普遍性狭窄，支气管 管及肺泡上皮的原发性肺肿瘤，是周围型肺癌的一种病理类 僵硬，扭曲；主要是较大的支气管 影 ，较小的支气管 显示， 型。BAC的CT表现多样性 ，分类上也有不同的分法。弥漫型 呈枯树枝状。③毛玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度大的 BAC(DBAC)通常是针对孤立型，Akira等 则按优势表现分为 格状结构呈磨玻璃外观。④血管造影 ：增强扫描 均匀一致 3型：毛玻璃灶 (4／38)、实变(22／38)和多发结节 (12／38)，多为 的低密度区内树枝状血管增强影，类似炎症性肿实变 ．⑤两肿 混合型。本组除多发结节和肺炎改变外，尚遇到2例肿块 (直 弥漫分布的斑片状与结节状影。并认为每个征象都有其特征 径3cm)伴周围不太明显的小片影或小结节者，由于其突出 性 ，多个征象同时存在有更强的提爪性。 的肿块表现，笔者认为可以独立看待，可称为 “肿块型”。 本组病例上述的征象出现率也较高，出现蜂房征 5例 ，支 多发结节型表现为广泛的肺结节，结合本组病例，大致分 气管充气征4例 ，毛玻璃征 6例，血管造影征4例，混合2种 为2种情况，两肺弥漫分布的大小相似的细小结节与按肺叶 或 2种以上CT征象者达 11例。但仍有较高的 cr【首次误诊 段分布的多发结节。前者结节大小较为相似，直径10Him或 率，探究其原因，有这样几个方而：①一些征象并厄特异性，包 15mm；后者有时其中一个结节较大 (直径3CII1)，称为母结 括弥漫结节、大肿块 、斑片影 、毛玻璃影等 枯“树枝”状支气管 节。弥漫分别的细小结节影像 L缺乏特异性 ，常被误诊为转 充气征虽有特征性 ，但实际 作中却不易确认 “桔树枝”，仅认 移瘤、血型播散肺结核或血源性肺脓肿，除非有典型的症状， 为是支气管充气征。②对一些征象的认识不足，血管造影 虽 不易想到DBAC的诊断；相比之下 ，按叶段分布的多发结节 有意义，但常不典型，首诊时常漏诊 ，况H炎‘症也町f“现此征； 较有特征性，但不典型时与气道的普通炎症不易区分 ，两者 蜂房征较容易引起注意，表现为肺组织无破坏的网格样结构， 均呈气道播散表现，但后者同时有支气管壁的炎症增厚且结 但不典型也不易确认。临床出现大量闩色泡沫痰有 』月【显的意 节更加模糊。本组6例中4例误诊 ，只有 2例典型叶段分布 义，但出现率并不高。 者直接提示 BAC并获得证实。 总之，弥漫型细支气管肺泡癌影像表现多种多样 ，不典 肿块型虽然也有周围多发结节或斑片影，但突出的表现 时诊断困难 ，需要结合临床并随访观察；典型时也常有误诊， 为肿块 (3cm)，因此诊断思路上可能仅考虑肿块 ，并因此作 主要是认识上的不足 ，应深入细致地分析各种CT 象提高 出结核或肺癌的诊断，周围改变被看作合并感染或卫星灶。 本病的诊断符合率 。 这种表现一般不能提示 DBAC的诊断，只能停留在肺癌 、肺 参 考 文 献 结核大的诊断上 ，此时要注意这种不典型的表现，尽可能排 … 孙燕．支气管和肺肿瘤