婴幼儿经心内膜植入心脏起搏器一例.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2011年第25卷第5期 ·459 · 婴幼儿经心内膜植人心脏起搏器一例 董剑延 冯力 袁勇 邓志华 邓向红 阮兢 中图分类号 R318．11 R341．76 文献标识码 c 文章编号 1007—2659(2011)O5—0459—02 DOI：CNKI：42—1421／R1558．030 网络出版时间：2011—10—1015：58 网络出版地址 ：http：／／www．enki．net／kcms／detail／42．1421．R1558．030．html 摘要 一例一岁零八个月幼儿，经2O天药物和临时起搏治疗未恢复 窦性心律而经心内膜植入永久起搏器。术前超声双侧锁骨下静脉直 径4mm和预安装起搏器处皮肤脂肪厚度6ram；术中穿刺腋静脉，预 留适当长度电极以备成长之需。选择体积较小的圣犹达MicronyII 2525TSSIR起搏器。手术过程顺利，术后随访三个月起搏器工作正 常。 关键词 心血管病学；婴幼儿；心内膜起搏；m度房室传导阻滞；室性 逸搏 患儿男 ，1岁8个月，因发热4天，面色苍白2天入院。 图1 起搏器植入后胸部x线影像 (后前位) 实验室检查 ：肌酸磷酸肌酶同工酶 (CKMB)：89U／L，心肌钙 蛋白．I(+)。心电图：Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律。 超声心动图：二尖瓣关闭不全 (轻一中度)，三尖瓣关闭不全 (中一重度)，全心增大；左室收缩欠佳。诊断 ：急性病毒性 心肌炎 ，Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律 、心源性休克；肺 炎支原体感染 ；右肺肺炎；急性肾功能衰竭；肝功能损害。经 药物治疗 、体外膜肺氧合(ECMO)、临时起搏器起搏 、呼吸机 支持、血液滤过等支持治疗。患儿生命体征逐渐平稳 ，但是 图2 起搏器植入前后V．导联心电图 上图是术前心电图， 住院21天时Ⅲ度房室传导阻滞仍未恢复 ，交界逸搏心率 30 为Ⅲ度房室传导阻滞、室性逸搏心律，室性逸搏缓慢且 ～ 75次／分，此时考虑为患儿安装永久起搏器。 不规律。下图是术后心电图，全部为Ⅲ度房室传导阻滞 术前超声检查双侧锁骨下静脉直径为4mm，走形正常； 并起搏心律 预安装起搏器处皮肤脂肪厚度约6mm，选择圣犹达 Microny 胸片、心脏超声心动图检查 ，并对起搏器参数和起搏阈值进 II2525TSSIR起搏器，心胸外科医生和麻醉科医生后备支 行检测，均未发现异常，左上肢无肿胀。三个月后患儿起搏 持。 器起搏和感知功能正常。随访一年患儿未恢复窦性心律。 采用静脉和局部混合麻醉方式麻醉。采用左锁骨下静 全部为起搏心律，起搏器起搏、感知功能正常。 脉途径穿刺 ，穿刺点靠外从腋静脉进针。穿刺成功后 ，制作 讨论 本病例经 20天药物和起搏治疗未恢复窦性心 与起搏器大小相当的囊袋，彻底止血后 ，沿导丝送入鞘管。 律，逸搏心律较慢 ，不能满足患儿的生理需要。按照2008年 沿鞘管顺利经腋静脉及锁骨 下静脉送人起搏 电极至右室心 ACC／AHA／HRS制定的心脏节律异常器械治疗指南…，若患 尖部，在右房打圈预留适当长度的电极 (图1)。测试起搏阈 儿患有 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞导致症状性心动过缓 ，心室 值 0．6V，脉宽0．48ms，R波感知8．0mV，阻抗 840Q，连接 功能不 良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入 ，或预 起搏器和电极 ，最后用 10V电压起搏心室，核实有无膈肌刺 期不能恢复或手术后持续7天以上的术后高度 Ⅱ度或Ⅲ度 激，电极与起搏器连接，将起搏器植入囊袋 ，逐层缝合皮下脂 房室传导阻滞应接受永久起搏器植入，本例患儿符合植入永 肪和皮肤，起搏器起搏频率70次／分 (起搏器植入前后心电 久性起搏