胸部创伤的救治分析.pdfVIP

· 1936 · PJCCPVD November20U ，Vo1．19 No．1l · 急 诊 急 救 · 胸部创伤 的救治分析 郝宝泉 【关键词】 胸创伤；内脏破裂；骨折；手术治疗 【中图分类号】R655 【中图分类号】B 【文章编号】1008—5971(2011)11—1936—02 胸部创伤是胸部外科较为常见的急症 ，容易危及患者生 必要时在病情允许下行 CT检查进一步确诊。非手术治疗 命。胸部所 占体积大，目标明显，容易受伤。胸内脏器最主要 223例，其中胸腔闭式引流 152例，胸腔穿刺 7l例；手术治 的为肺和心脏大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。 疗77例 ，其中胸部手术42例；复合伤手术35例。伴有严重 现代创伤的特点是容易出现大量严重合并伤、往往导致危急状 肺挫伤者，注意输液速率及总量 ，并适当配合使用肾上腺皮质 态，其中，胸部伤占有特殊的重要地位。其比较发生率虽然仅 激素，重度呼吸困难者行人工呼吸机辅助呼吸。 次于四肢伤和颅脑伤 ，居第3位，但在创伤致死原凼中却居第 1．4 治疗结果 伤后就诊时间为20～300min，平均90min； 一 位。提高严重胸部创伤早期生存率，一直是临床创伤救治中 伤员进入急诊部到实施确定性抢救手术时间为 35—420min， 面临的严重挑战；及时、准确的诊断和处置，是获得 良好治疗 平均 160min。痊愈282例 (94．0％)，好转 1O例 (3．3％)死 效果及预防并发症的关键凶素。我院自2006年 1月—2010年 亡8例 (2．7％)，死亡原因：脑疝4例，高位截瘫 1例 ，呼吸 12月收治300例胸部创伤患者，经治疗后绝大多数取得满意 功能不全 2例，应激性溃疡 1例。 效果，现报告如下。 2 讨论 1 临床资料 现代科学和医疗技术的进步使一般性胸部创伤的早期救治 1．1 一般资料 300例病人男220例，占73．33％，女8O例 ， 可取得满意效果。近年来，困内大组病例报道，胸部创伤的住 占26．67％；年龄 11～78岁，平均 (41．5±5．6)岁。职业 ： 院伤员病死率为 1．3％～8．5％，与困外报道近似 。J。随着交 个体从业人员 142例 (47．33％)，农民98例 (32．67％)，工 通的迅速发展，胸部创伤则明显增加 ，其年发病增加 了1．5 人34例 (11．33％)，其他26例 (8．67％)；致伤原凶：交通 倍 ，发病率 占总伤员约 10％ l；在交通伤中，以胸部创伤为 事故 132例 (44．00％)，刀及锐器刺伤 100例 (33．33％)， 主的多发伤 达 66．O％，高于 以颅 脑 (63．2％)和 四肢 拳或 木棍 击 伤 35例 (11．67％)，高 处 坠落 伤 l6例 (53．1％)为主的多发伤 J。伤员死亡中约25．0％直接死于 (5．33％)，其他 17例 (5．67％)。 胸部创伤，其他创伤死亡的25．O％与胸部创伤有关 。。早 1．2 创伤分类 闭合性外伤 178例 (59．33％)；开放性外伤 期死亡原 多为心脏大血管和颅脑原发伤，中晚期则为继发性 122例 (40．67％)，其中刀刺伤 100例 (33．33％)，机械挤压 损伤和感染导致脏器功能不全或MODS等 。严重胸部创伤 伤 16例 ，枪击伤6例。伤情分类 ：肋骨骨折255例，血气胸 常为交通事故或高处坠落所致，且多为闭合性损伤，以青壮 202例，创伤性湿肺 153例 ，纵隔气肿95例，肺挫裂伤9O例 ， 年、男性为主，与此年龄段人群的工作、活动和生理状况有 创伤性膈肌破裂30例，创伤性气管支气管损伤26例，食管损 关。 伤 12，心脏大血管损伤8例。合并损伤情况：合并颅脑损伤 2．1 致伤原因及伤情分析 胸部伤的致伤原凶分为钝性伤和 123例，合并脊柱损伤 l12例，合并锁骨、肩胛骨78例，合