重组甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病临床疗效观察.pdfVIP

· 832 · 江西医药 2011年 9月 第 46卷 第 9期 JiantcdMedicalJourna1．SeD2011．Vol46．No9 7O次Imin，呼吸 20次／min．血压 116／70mmHg，神志 转 ，复查血常规 WBC0．66xlO9／L，HB90g／L，PI肌 l× 清楚，双手掌发红 ，见出血点样皮疹 ，肢端无溃疡 ，浅 109／L，继予升白细胞 、抗炎等治疗。11日痰培养示未 表淋巴结未及肿大。心肺听诊未及异常，腹部(一)，四 见致病菌。于 13日复查血常规示基本正常 ，肌酶谱 肢近端肌肉压痛，双下肢肌力 IV级 ．上肢肌力正常。 正常．停用瑞 白及伊 曲康唑。16日复查肺部 CT示两 辅助检查 ：24h尿蛋 白759mg，ANAl：320。C3、C4下 肺小片状影较前明显缩小 。予好转 出院。出院后 口 降，ENA示抗 SSA抗体 、ds—DNA阳性 ，IgG、IgM、IgA 服抗生素 3d及泼尼松 40mg／日羟氯喹等药物 后 7 升高 ，RF阴性 ，肌 电图示可疑肌源性损害 ：肺部 CT 月 31日复诊 ，患者无不适 ，手掌无血管炎样表现 ， 未见异常 ；查 ALT630u／L，AST404肌 ，CK2054u／L． 心、肺听诊未见异常 ，四肢肌力正常 ，复查肺部 CT CKMB172u／L，LDH765u／L，HBDH753uL；白细胞9．52x 示双肺小片状影完全吸收：24h尿蛋 白仅 2mg。 l09／L，HB90g／L，血小板 76x109／L：ESR33mm／h。 3讨论 2诊疗经过 国内有大剂量 CTX治疗导致骨髓抑制 的报道 患者诊断为系统性红斑狼疮 、狼疮性 肾炎 ， [3]． 但本患者首次使用即出现严重的骨髓抑制，l临床 SLEDAI评分 19分(血管炎 8分，蛋 白尿4分，肌炎 上并不多见 ，提示 ：(1)CTX治疗 SLE需要密切观察 表现 4分，低补体 2分 。血小板减少 1分)，予甲强龙 其不 良反应 ．尤其是骨髓抑制等方面 (本例患者 80mgx5d，40mgx5d治疗后改 口服泼尼松 40m~d、羟 CTX治疗约 2周时 白细胞降至最低)。(2)CTX治疗 氯喹0．4／d及对症治疗半月．肌力逐渐恢复．肌酶谱 SLE需要制定个体化方案 ．CTX的具体用法可根据 明显下降，复查血沉正常 。生化示 ALT152u／L． 不同患者作不同的调整 ．使疗效与副作用达到最佳 AST88II，L，CK347u／L，CKMB79u／L，LDH308u／L，HB． 的平衡点。注意因个体化差异短期大剂量使用所带 DH294u／L。于 6月22Et行环磷酰胺 iv dlO．4，d2 来的危害。(3)发生严重的骨髓抑制，同时伴发感染， O．6治疗 。29 日复 查 血常 规示 WBC1．12xl09／L． 在加强刺激骨髓生长的同时．抗感染力度要大．可先 HB103g／L。PLT127x109／L。考虑环磷酰胺治疗后骨髓 予强效广谱抗生素．同时完善病原学检查 。并注意条 抑制 。予鲨肝醇片升白细胞治疗 7月5日晨患者受 件致病性病原微生物感染。诚然，以上属于个案，究 凉后出现发热、咳嗽，体温峰值 39．2℃，咳少许白痰 ， 竟 CTX的剂量、给药间隔的疗程如何掌握仍需进一 查体 ：咽稍红 ，扁桃体无肿大 ，双肺呼吸音粗 ，左下肺 步的讨论和研究 闻及少许湿性哕音 ，心脏听诊未及异常 。腹部 (一)， 参 考 文 献 双下肢无浮肿 。复查 WBC0．93xl09／L。HB109g／L，N 【1】AringerM，SmolenJS．EfficacyandsafetyofTNF--blockertherapyin systemiclupuserythematosus．ExpertOpinDrugSaf．2008；7(4)：4l1 87．9％。肺部 CT示双下肺感染。予头孢哌酮舒 巴坦+ 2【]杨岫岩．SLE诊治指南解读 (节选)．中国全科医学，2009，12(9)：1