我院实行医保支付方式改革的探索.pdfVIP

， ， ， 中日友好医院学报 年第 卷第 期 245 Journal of China-Japan Friendship Hospital 2013 Aug Vol.27 No.4 2013 27 4 医院管理 我院实行医保支付方式改革的探索 李 宁 ，刘 兵 （ 中日友好医院 医疗保险 办公室 ，北京 100029） 近年来，我国卫生费用增长迅速，其增长速度已快于 1.3 广泛动员，加强支付方式改革管理宣传培训 [1] 经济水平的增长速度 。 2009 年以来，我国政府启动了新 管理办法出台后，医保办通过多途径、分批次对全院 一轮深化医药卫生体制改革，医保支付方式改革也成为卫 医护人员进行培训，加强宣传动员，促使医务人员自觉树 生体制改革的重点。 积极探索实行按人头付费、按病种付 立控费意识。 费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机 1.4 搭建医保数据收集反馈信息平台，完善医保提示与限 制，成为支付方式改革的重要内容。 好的支付方式既能控 制 制医疗费用的增长，又能激励定点医疗机构提高服务效率 在各部门通力配合、精心设计下，我院研发了医保数 [2] 和质量 。 北京市近年来积极探索医保支付方式改革，于 据收集和反馈查询系统。 医保办实现在后台监控全院费用 2011 年开始对定点医疗机构实行医保基金总量控制， 指标，临床医师和科主任则根据权限设置在医生工作站查 2012 年十余家医院进入总额预付及按病种付费试点， 询个人及全科室的各项指标。 信息平台的搭建和健全有效 2013 年在全市定点医疗机构推行总额预付管理。 北京市 保证了各项管理措施能够落到实处， 控费工作用数据说 人力资源和社会保障局按照“ 以收定支、收支平衡、保障基 话，政策制定和调整更加及时、便捷。 本，略有结余”的原则确定总额指标，通过“按月预付，年终 1.5 动态监测，数据分析，督导超标科室整改跟进 清算”的方式建立“结余留用，超支分担” 的激励约束机制， 医保办由专人负责数据动态监控，整理分析，实行月 强化过程管理，重点日常费用监控，加大对违规费用的查 反馈、季考核、年清算方式，进行全程跟踪管理。 定期对药 处，确保医疗服务的质量和标准，调动和发挥定点医疗机 占比、次均费用、高值耗材比等指标完成情况进行通报，对 构加强医保管理的积极性，逐步形成以保证质量、控制成 药占比超标科室中次均药费排名前 位医师进行通报和 3 本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医 处方点评。 针对药占比连续超标、总费用排位靠前的科室 疗保险费用过快增长， 提高基本医疗保险基金使用效率， 还将对医疗费用大类比例构成进行深入分析，研究导致超 更好地保障参保人员权益。 为适应支付方式改革，提前做 标原因。 加强各药品用量的监控，如对医生高频度用药种 好准备，我院按照北京市总额预付的管理办法，从 年 类分析，科室每月用量前 位药品的排序等。 建立与科室 2012