63例老年高血压患者血压昼夜节律变化观察.pdfVIP

临床医学 2011年8月 第24卷 第8期 医学信息 未 杰 至 至 至 未 带神经微型皮瓣急诊修复手指皮肤缺损45例体会 汪海涵 【摘要】目的：探讨带神经微型皮辩急诊修复拇指皮肤软组织缺损的临床应用。方法：根据对手部创伤评估、皮肤缺损大小、部住以及术者手术熟 练程度 ，采用拇侧筋膜蒂皮瓣急诊修复拇指皮肤软组织缺损45例。结果：45例皮瓣全部成活，术后成功随访4l例 。最短3个月，最长为 19个月。平均 13。2个月。治愈后为皮瓣血运、质地、弹性 良好，手指对指和侧捏力近正常，手指朱节指腹两点辨别觉4～9ram。掌指关节、指 问关节活动度45。一85。， 疗效满意。结论 ：采用拇侧筋膜蒂皮瓣急能诊修复拇指皮肤软组织缺损。但要根据对手部皮肤缺损大小、部位以及供区条件来选择才能获得更加理想 修复效果。 【关键词】手指缺损；微型皮瓣；重建；显微技术 【中图分类号】R687．4 【文献标识码】B 【文章编号】1006—1959{2011)08-0072-01 拇指损伤是一种很常见的刨伤类型，拇指皮肤缺损约 占9o％，而拇 手指 良好感觉和功能的恢复L2J。随着手术清创技术提高，急诊期伤指创 指占手50％的功能 ，若 出现指端缺损或伤后 出现疤痕可导致其功能丧 面新鲜和良好皮瓣覆盖为肌腱、骨折愈合创造条件 ，因此，我们提倡急诊 失，所以其伤后的皮肤覆盖情况和术后感觉以及功能恢复极为重要。 期修复。本组45例均为急诊手术患者，无 1例因感染而失败。我们采用 2005年4月 一2010年9月，我们采用拇侧筋膜蒂皮瓣对拇指皮肤缺损 45 拇侧筋膜蒂皮瓣具有主干血管使皮瓣供血充分，皮瓣感觉的重建有利于 例进行急诊修复，疗效满意，现报告如下。 拇指功能；修复后创伤小；供区隐蔽、不影响功能及外观等特点。符合良好 1 资料与方法 皮瓣修复的原则E3]。拇侧筋膜蒂皮瓣即拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣和拇指 1．1 一般资料 ：45例患者中，男32例，女 13例；年龄 17—5O岁，平 尺侧指背动脉蒂皮瓣适应于拇指桡、尺侧侧方及指端、指腹、指背皮肤软 均(34±3．5)岁。受伤原因：砸压伤29例，锯切伤 l6例。所有病例均在 组织缺损，皮瓣切取来 自同一伤指 ，厚度、色泽、质地近似，皮瓣蒂长，血管 伤后4—6d行急诊手术。修复方法：拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣45例 。术后 恒定，切取面积较大 ，同时皮瓣携带桡神经浅支或掌背神经 ，与受区神经 成功随访4l例 ，最短3个月 ，最长为 I9个月，平均 13．2个月，3例失访 。 吻合后皮瓣感觉恢复快 ，操作方便 ，成活率高 ；供 区取 自侧方对拇指屈伸 随访必需观察皮瓣修复外观、感觉情况、功能(对指和侧捏力)和关节活 功能及外观无明显影响，患者易接受 ，是修复拇指远端软组织缺损较佳手 动的恢复状况。 术方式。手术注意事项 ：①术前对创伤评估要充分 ：充分掌握拇指皮肤软 1．2 手术方法：首先是彻底清创，无骨折者根据拇指皮肤缺损部位、 组织缺损情况、皮瓣选择和术者手术熟练程度是取得手术成功 的关键。 大小以及供区情况 ，直接选择确定皮瓣修复方法；有骨折者一期行骨折复 ②了解血管走形 ：应用超声探测充分了解血管走形 ，注意指固有动脉有无 位固定、肌腱修复后，再根据拇指皮肤缺损部位、大小以及供区情况 ，选择 损伤，为术者提供参考。③皮瓣面积设计 ：皮瓣面积要 比缺损面积大约 确定皮瓣修复方法。拇侧筋膜蒂皮瓣 ：以拇指 甲根的桡侧缘与第 1掌骨 20％，过小影响手指屈伸及皮瓣血运。④术中分离血管和神经束必须精 头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴线，旋转点不宜超过拇指掌指关节近侧0． 细解剖，避免损伤小静脉，严格止血，以免皮瓣蒂部血肿形成。⑤注意皮 5cm [ 。 皮瓣切取范围近端为腕横纹，远端止于拇指掌指关节以近处0．5 瓣出现血运情