238例胎儿脐带绕颈分娩方式与围产儿结局分析.pdfVIP

临床医学 2011年aN 第24卷 第8期 医学信 息 甍 杰 颈淋 巴结结核的诊治分析 吴玉萍 潘昶东 【摘要】目的：通过分析颈淋巴结结核的诊断与治疗特点，以总结出诊断与治疗的经验 ，提高诊治水平。材料与方法：回顾性分析2006年 1月一 2010年3月以来诊治的颈淋巴结结核患者35例的临床病历资料。结果：颈淋巴结结核临床上以淋巴结肿大呈冷脓肿表现；穿刺能抽 出黄 白色干酪样 物 ；穿刺物行抗酸染色能查见结棱杆菌。有 1l例经外科活检病理诊断为结核。全部病例经短程强化方案(2EHRZ／4HR)强化治疗后痊愈。随访 1年 以上复发。结论 ：颈淋巴结结核行穿刺物抗酸染 色或病理检查可确诊 。治疗方案用短程强化抗痨效果显著。 【关键词 】颈淋巴结结核；诊治 【中图分类号】R523 【文献标识码】B 【文章编号】1006—1959f2011)08—0096—01 颈淋巴结结核常以颈部淋巴结肿大为特点，临床易与病理性淋 巴结 超敏反应所引起 ，从而导致大量T淋巴细胞增多、干酪样坏死形成 。引起 炎、转移癌及恶性淋 巴瘤混淆，因此，常常引起患者紧张，分析其诊治经 相应的局部及全身症状 J。临床诊断至关重要。本组资料显示，大多患 验 ，以提高诊疗水平有重要的临床意义，现回顾分析我院近5年经治的颈 者发病年龄轻，平均27岁；男性多于女性。但大多患者无肺结核等原发 淋 巴结结核35例的临床资料报道如下： 症状与体征 ，本组资料仅2例合并肺结核。所以在临床诊断中常常很难 。 1 临床资料与法 老年患者较少见，临床易与转移癌混淆 。年轻患者临床常常要与寄生虫、 1．1 一般资料 ：收集我院近5年经治的颈淋 巴结结核患者35例的 病毒等感染及淋巴瘤鉴别，老年患者主要与转移癌鉴别。其中病史采集 病历资料。年龄为4—63岁(平均27岁)，其 中男性患者 22例、女性 13 很重要、针吸及活检是唯一有效的诊断途径 。 例。病程为 1周 一1月(平均 11天)。临床表现为单侧耳后或一侧单个 治疗采用局部加全身治疗效果较佳。肺结核的局部治疗至关重 淋巴结肿大29例、多个淋巴结肿大者6例 。有5例伴盗汗、低热症状 ；有 要 ．4J。规范化抗痨治疗的对因治疗仍是治疗的根本 。在颈淋巴结结核 3例伴咳嗽、咳痰 ，无咯血 。触诊质硬、界较清，活动度可者28例、差者 的治疗方面，目前是否将手术方法作为第一选择仍然有争议，大部分学者 7例 认为结核是一种全身性疾病 ，在规范用药能取得疗效前 ，无须把外科手术 1．2 辅助检查：全部患者均行穿刺物涂片送化验室行抗酸染色；阳 作为治疗的第一选择 I5【】。治疗按所有结核病 的 “早期、足量、联合、规 性24例、阴性11例行活检病理诊断为结核 。x线合并肺结核者2例。 律、全程” 的方针进行，强化阶段不少于2个月、总疗程不少于6个月。 彩超提示为炎性病变26例、反应性增生9例。 一 般较果较佳，本组资料显示，治疗效果满意，随访中无复发病例。疗程 1．3 治疗 ：①局部治疗：针吸有明显干酪样坏死或疑有结核感染者， 指征以疾病控制情况，好转者开始减量，一般为4—6周。辅助性对症治 局部加用链霉菌素冲洗。②全身治疗 ：确诊后均行抗痨药物治疗 ：均采用 疗包括营养支持，少数患者的止咳、退热，以及保肝等，一定要保证足够量 短程强化方案(2EHRZ／4HR)：即前2个月为强化阶段(治疗2个月后显 的蛋 白质摄入。 效者采用6个月方案)异烟肼0．3g，利福平0．45g，吡嗪酰胺 1．5g，乙胺丁 参考文献 醇0．75g，每 目一次 ，顿服。后4个月为巩固阶段 ，仅用异烟肼 、利福平 间 [1] 张芳君，白