中医辨证治疗乳腺增生30例临床体会.pdfVIP

· 180 · 中国实用医药2010年9月第 5卷第27期 ChinaPracMed，Sep2010，V01．5，No…27 甲氧氯普胺致 ／JxJL锥体外系综合征 高贵平 甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵，为胃肠道常用止吐药， 治疗后上述症状无再发。 也用于预防和治疗抗癌药物、放射治疗、恶性肿瘤及手术后呕 2 讨论 吐，还可以用于十二指肠溃疡、糖尿病性 胃轻瘫、幽门梗阻，急 甲氧氯普胺是临床上常用的一种止吐剂，为多巴胺受体 腹痛，少乳症等。随着 甲氧氯普胺在临床的广泛应用，其副作 拮抗剂，易透过血脑屏障，主要通过抑制中枢催吐化学感受区 用 日渐增多。现将我院门诊遇到的甲氧氯普胺致d,JL锥体外 (CTZ)中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，使传人 自主神经 系综合征3例报告如下。 的冲动减少，从而呈现强大的中枢性镇吐作用…。在临床上 1 临床案例 已发现其导致d,JL锥体外系综合征 。机制可能为：①4,JL 例 1，男性，l2岁，因恶心、呕吐 1d，于私人诊所肌肉注射 血脑屏障发育不成熟；②甲氧氯普胺阻断了多巴胺受体或耗 甲氧氯普胺 10mg后出现阵发性颈项痉挛性后倾 ，伴伸舌 、言 竭了锥体外系内多巴胺的储存，使乙酰胆碱的功能相对增强 语不清半小时就诊，既往体健，无类似病史 ，否认家族遗传病 而出现锥体外系兴奋症状。临床表现为急性肌张力障碍，帕 史。体格检查：生命体征正常，神志清楚，对答切题，无地点、 金森综合征 ，迟发性运动障碍等。甲氧氯普胺引起锥体外系 方位、人物定向障碍，瞳孔等大等圆，对光反射正常，舌朝前 症状与药物使用方法有关。口服者锥体外系症状的发生在 1 伸，颈硬，抵抗，心肺腹查体无特殊。四肢肌力及肌张力正常， d内，而肌肉注射者多发生在2rain左右。其症状亦与剂量有 神经生理反射存在，病理反射未引出。本例考虑为甲氧氯普 关。口服或肌肉注射应 0．2rag／(kg·d)，超过此剂量更易 胺引起，予停用 甲氧氯普胺 ，静脉补液，并推注地西泮注射液 出现锥体外系症状。 5mg，2min后患儿上述症状消除。随访数天无类似症状 甲氧氯普胺引起的锥体外系症状往往易被误诊为癫痫、 发作。 低钙性抽搐 、癔病、颅 内感染和破伤风等。为避免减少误诊。 例2，男性 ，14岁，因阵发性颈项痉挛性后倾，伴双眼上 出现下列情况应考虑 甲氧氯普胺引起的锥体外系综合征：① 翻，上肢震颤 1h就诊，既往史、家族史阴性。体格检查 ：生命 有明确使用甲氧氯普胺药物史；②无意识障碍；③临床相关的 征正常，神志清，能正确回答问题，无地点、方位、人物定向障 各种辅助检查无异常；④排除神经、精神等相关科 目的疾病； 碍，双侧眼球上翻，颈硬，抵抗，双侧 E肢震颤，余查体无特殊。 ⑤停药后或使用氢溴酸山茛菪碱注射液、地西泮注射液等治 追问病史，患儿曾于昨晚误服甲氧氯普胺 10mg， 此考虑为 疗 ，其锥体外系症状在24h内减轻或消失者。从该病例临床 误服甲氧氯普胺所致，立即给予静脉补液，并滴注氢溴酸山茛 观察看，甲氧氯普胺引起的锥体外系综合征预后 良好，不留后 菪碱注射液 10mg，15min后症状加剧，并 出现 内心恐慌 ，于 遗症 。 是停用氢溴酸山茛菪碱注射液，给予静推地西泮注射液 10 参 考 文 献 mg，5min后患儿上述症状消除，之后无类似症状发作。 例3，男性，2岁，因急性胃肠炎于门诊输液治疗，当错误 [1] 国家食品药品监督管理局药品审评中心．四川养康医药软件研 肌注甲氧氯普胺 5mg后 2min左右出现双眼上翻，颈项痉挛 究开发有限公司．药物临床信息参考．四Jil出版集团．四川科学 侧倾 ，双侧上肢震颤，立即静注地西泮注射液2mg，继续输液 技