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顺应环境的变化建设与发展康复医学科 中山医科大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 摘要目的：在不断变化的环境下，探讨康复科如何生存与发展。方法： 运用权变理论，阐述中山三院康复科如何找准目标，明确定位、强化服务意识 与质量，以人为本搞好内涵建设，顺应医院经营管理的变化；如何面对社区医 疗服务、社会医疗保险、经营性和非经营性医院划分后医疗行业间的竞争。 结论：牢固树立竞争与创新意识，解放思想，主动迎合不断变化的环境，搞好 学科建设，有为才能有位。 关键词权变理论；康复管理；学科建设 theory)是现代管理中的一个流派，其核心论点是管 权变理论(contingency 理目标的达成。除人的因素外，还取决于环境因素。强调决策需要因地制 宜，随机应变，即决策=环境+人。中山大学附属第三医院康复医学科的创 立与发展，印证了这一理论对实践的指导意义。我们运用权变理论，在发展 的内、外环境不断变化的情况下，因时、因地制宜，本学科从无到有、从小到 大、不断充实与提高。与时俱进，现已作为院级4个重点学科之一正在建设与 发展中。 1．科室的发展应顺应外部环境的变化，找出自身的优势与劣势后才能正 确定位。 1．1医院结构的变化，政策的调控促成了康复科的建立。中山大学附属 第三医院(简称中山三院)始建于1972年，是一间以传染病学科为特色的专科 医院。1992年以后，为适应医院所在地天河区作为广州市新的城市中心的发 展变化，中山三院由单一的专科医院逐步向多学科的现代化综合医院转变。 1995年初，按照卫生部医院达标上等级的要求，医院建立了康复医学科。建 科伊始，医院决策层不清楚康复科能否生存及未来的发展趋势。医院的结构 与功能发生了巨大变化，康复科建立之后如何与之相适应?不断变化的外部 环境将对康复科的发展产生何种影响?我们自身的优势与劣势何在?如何 面对机遇与挑战?这些都是当时的科室决策层思考并需要妥善解决的问题。 1．2面对疾病谱的变化，找准目标，明确定位。作为综合性医院，收治的 疾病谱发生了质的变化，就诊病人明显增多以后，首先促进了临床学科的发 · ·5l 展。随着医疗设备的不断更新和临床医疗技术水平的提高，幸存者人数也不 断增加，其中绝大部分人可以存活相当长时间，但功能恢复特别是诸如中风、 脑外伤、脊髓损伤导致的运动障碍、失语、吞咽障碍、认知障碍、ADL受限等则 成为突出的问题。实践证明，继续单纯靠药物将不再获得更多帮助。为了提 高生活质量，功能康复在解决上述问题方面将发挥极其重要作用。面对如此 际遇，专业人员的素质对本学科明确定位起着决定性作用。我院康复科建科 之初的科主任由神经科教授兼职，康复专业骨干受过良好的专业技能训练， 对国内外康复医学发展及动态十分熟悉。有鉴于此，康复科在建科之初就明 确的把收治对象定位为中风、脑外伤、脊髓损伤所致各种瘫痪，围绕瘫痪主 题，逐步开展了PT、OT、ST、PrO、认知训练等功能康复。在医院的支持下，购 置了与之相配套的评估与训练设备。 2．病人择医的机会增多。自主性加强，服务的竞争则成为主导。强化服务 意识与质量，以人为本搞好内涵建设 近年来，卫生部门针对医疗投诉多，大病看不起，医疗费用居高不下等情 况，开展以病人为中心，降低药品比例，设置电脑查询系统供病人了解医疗费 用开支，设立导医台，医疗投诉接待部门等措施，这些措施有效的缓解了医患 之间的一些矛盾，有力地促进了医疗服务水平上新台阶。许多医院设法提高 服务质量，吸引更多病人来本院就诊。其中预约挂号服务是当前医院积极推 行的时尚服务。医院把主治医生以上者的技术专长、出诊时间、医疗服务项 目及价格在医院门诊大厅及网上公开，医疗服务信息更加公开透明，患者及 家属可以足不出户的与医疗机构预约看病时间，预约值得信赖的医生、护士、 治疗师诊治，不需要排队挂号。此外，随着医疗保险体制的不断完善与推行， 患者可在医保定点的任何一家医院诊治，打破了地域、等级医院的限制，这为 病人自主择医创造了极其有利的条件，病人自主选择医院、医师、治疗方式将 成为就医的主要方式，而医疗技