瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释在腰椎骨折手术中的应用.pdfVIP

中国药物与临床2010年l2月笙 Q鲞筮 塑 !堕垦! !：旦竺! !!QQ： ：Q：!： ·1387 · 瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释 在腰椎骨折手术中的应用 边步荣 王 波 郝海宁 刘 峰 腰椎骨折患者在进行椎板减压内固定手术时，术中出血 定。根据术中吸引瓶血量和纱布称重法估计出血量并记录术 量较多，通常需要大量输血。为了减少术中出血，保持术野清 中出血量、输血量、输液量、尿量及手术时间。记录术前术后 晰．降低异体输血不 良反应发生率 ，本研究从 2008年6月至 的Hb和 HCT 2010年 6月将瑞芬太尼控制性降压(controlledaypotension， 1．6 统计学处理：数据 以 表示，组 内采用配对 t检验，组 CH)与急性高容量血液稀释 (acutehypervolemichemodilu— 间采用两样本均数 t检验 ，P0．05表示差异有统计学意义。 tion．AHH)联合应用于此类手术，现总结报告如下。 2 结 果 1 资料与方法 2组患者的性别、年龄 、体质量及手术时间差异无统计学 1．1 一般资料 ：选择择期行腰椎骨折椎板减压内固定手术患 意义 (P0．05)。见表 1。 者5O例，美围麻醉医师协会 (ASA)I～Ⅱ级，年龄 19～68岁， 表 l 2组患者一般情况及手术时间(±) 体质量43～85 ，术前无明显心肺疾病 ，肝功能 、。肾功能、生 化及凝血功能检查正常。血红蛋 白(Hh)≥125g／L，红细胞压 积(HCT)≥35％。将上述病例随机分成2组，每组25例。I组 为瑞芬太尼 CH联合高容量AHH组，Ⅱ组为对照组。 1．2 麻醉方法：2组患者均采用气管内插管静吸复合全身麻醉， 术前 30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚(商品名：长托宁)0．5mg。 术中 I组患者输血例数 、平均输血量和出血量明显少于 麻醉诱导2组相同，依次缓慢静脉滴注咪唑安定0．1mgk／g，芬 Ⅱ组 (P0．01)，而输液量及尿量 I组患者明显多于 Ⅱ组 (P 太尼 4~g／kg，维库溴铵 0．15mg／kg，丙泊酚2mgk／g，插管完 0．01)。见表 2。2组患者术前Hb和HCT差异无统计学意义 成后行间歇正压通气 (IPPV)设置潮气量8～10ml／kg，频率 12 (P0．05)，术后 I组患者 Hb、HCT明显高于 Ⅱ组，差异有统计 次m／in左右 ，维持呼气末二氧化碳 (PETCO：)在正常范围内， 学意义 (尸0．叭)。见表 3。 脉搏血压分压 (SpO：)≥97％。麻醉维持吸入 1％ 2％异氟醚， 3 讨 论 维库溴铵0．04mg／kg间断静脉滴注维持肌肉松弛。I组以瑞 随着人们保健意识的提高，公众对输血安全的关注与 日 芬太尼 (宜昌人福制药厂生产)0．2～0．5 g·kg一·rain一微量泵 俱增。因此缓解血源紧张，减少输血费用，避免或减少输血性 维持，直至手术结束。Ⅱ组以芬太尼0．1～0．2Ixg·kg ·rain微量 传播疾病的发生，尽量减少输注异体库存血 ，已成为麻醉医 泵维持 ，在手术结束前 30min停止输注。麻醉诱导后 2组患 生必须重视的问题。腰椎骨折患者行椎板减压 内固定手术 者均行桡动脉和颈 内静脉置管，连续监测有创平均动脉压 时 ，由于周围组织血供丰富，术中不易止血，出血量一般在 (MAP)和中心静脉压 (CVP)，术中当患者失血量超过 自身血 1000～2000ml，严重干扰手术视野 ，影响手术效果 ，并导致术 容量的25％或者Hb80gL／时．输注同型异体血补充 ，2组术 中需大量输入异体库存血。 中补液均为林格液和贺斯液。